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卷下 呕吐哕下利病脉证治第十七（第2页）

此伤寒热邪入里作利。而复上行为呕者之法。而杂病肝胃之火。上冲下注者。亦复有之。半夏、生姜。散逆于上。黄芩、芍药。除热于里。上下俱病。中气必困。甘草、大枣合芍药、生姜。以安中而正气也。

x黄芩加半夏生姜汤方x

黄芩生姜（各三两）甘草（二两）芍药（一两）半夏（半升）大枣（十二枚）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。

诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。

呕吐谷不得下者。胃中有饮。随气上逆。而阻其谷入之路也。故以半夏消饮。生姜降逆。逆止饮消。谷斯下矣。

x小半夏汤方x（见痰饮）

呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者。猪苓散主之。

病在膈上。病膈间有痰饮也。后思水者。知饮已去。故曰欲解。即先呕却渴者。此为欲解之义。

夫饮邪已去。津液暴竭。而思得水。设不得。则津亡而气亦耗。故当急与。而呕吐之余。中气未复。

不能胜水。设过与之。则旧饮方去。新饮复生。故宜猪苓散以崇土而逐水也。

x猪苓散方x

猪苓茯苓白术（各等分）

上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。

呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。

脉弱便利而厥。为内虚且寒之候。则呕非火邪。而是阴气之上逆。热非实邪。而是阳气之外越矣。

故以四逆汤救阳驱阴为主。然阴方上冲。而阳且外走。其离决之势。有未可即为顺接者。故曰难治。

或云。呕与身热为邪实。厥利脉弱为正虚。虚实互见。故曰难治。四逆汤舍其标而治其本也。亦通。

x四逆汤方x

附子（一枚生用）干姜（一两半）甘草（二两炙）上二味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。

呕而发热者。小柴胡汤主之。

呕而发热。邪在少阳之经。欲止其呕。必解其邪。小柴胡则和解少阳之正法也。

x小柴胡汤方x

柴胡（半斤）半夏（一升）黄芩人参甘草生姜（各三两）大枣（十二枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。

胃反。呕吐者。大半夏汤主之。

胃反呕吐者。胃虚不能消谷。朝食而暮吐也。又胃脉本下行。虚则反逆也。故以半夏降逆。人参、白蜜益虚安中。东垣云。辛药生姜之类治呕吐。但治上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行。胸中闭塞而呕者。惟宜益胃推扬谷气而已。此大半夏汤之旨也。

x大半夏汤方x

半夏（二升）人参（三两）白蜜（一升）上三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮药取二升半。温服一升。余分再服。

食已即吐者。大黄甘草汤主之。

经云。清阳出上窍。浊阴出下窍。本乎天者亲上。本乎地者亲下也。若下既不通。必反上逆。所谓阴阳反作。气逆不从。食虽入胃。而气反出之矣。故以大黄通其大便。使浊气下行浊道。而呕吐自止。不然。止之降之无益也。东垣通幽汤治幽门不通。上冲吸门者。亦是此意。但有缓急之分耳。

再按、经云。阳气者闭塞。地气者冒明。云雾不精。则上应白露不下。夫阳气、天气也。天气闭。

则地气干矣。云雾出于地。而雨露降于天。地不承。则天不降矣。可见天地阴阳。同此气机。和则俱和。乖则并乖。人与天地相参。故肺气象天。病则多及二阴脾胃。大小肠象地。病则多及上窍。丹溪治小便不通。用吐法以开提肺气。使上窍通而下窍亦通。与大黄甘草汤之治呕吐。法虽异而理可通也。

x大黄甘草汤方x

大黄（四两）甘草（一两）

上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。