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集之四心脏部二痘疮上 见形证治（第1页）

集之四·心脏部二痘疮上见形证治

属性：〔钱〕疮疹三日不出，或出不快，即微发之（鼠粘子汤之类。）如疮发后不多出，即加药（如一日一帖即加至二帖。）加药不出，即大发之（升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。）如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，不可更发也。有大热者当利小便（四圣散、六一散、四苓、之类，）小热者当解毒，若不快，勿发，勿下攻，止用抱龙丸治之。〔娄〕钱氏消毒散、化毒汤，《活人》鼠粘子汤，皆发疮痘温平温凉药，钱氏所谓微发之者是也。如微发不出者，即就与前项药该每服二钱者，即加至三四钱，该每日二服者，即加至三四服，如加药又不出者，即用升麻、葛根、麻黄、桂枝大发之。如大发后不多，及脉平无事者，即疮稀不可更发。如脉洪有热，有大热者当用四圣、导赤、八正辈利小便，有小热者当用芩、连及金花丸辈解毒。若利小便解毒后，又不快，则勿发勿下，止用抱龙丸治之。此钱氏心法也。〔洁〕若出不快，清便自调，知其在表不在里，当微发，升麻葛根汤。若青干黑陷，身不大热，大小便涩，则是热在内，煎大黄汤下宣风散。若身表大热者，表证未罢，不可下。若已出，见小热，小便不利，当以八正散利之。

〔海〕太阳出不快（身之后也）荆芥甘草防风汤。

阳明出不快（身之前也），升麻加紫草汤（圣惠方升麻、葛根加紫草。）少阳出不快（身之侧也），连翘防风汤（即连翘散）。

四肢出不快防风芍药甘草汤。

〔吕〕凡痘疮出不快者有五证，临病审而调之。一证，天时严寒，为寒所折，不能起发，宜散寒温表，冬三月，寒甚，红初见，宜五积散、正气散、参苏饮、杨氏调解散（俱初热）、陈氏木香散（泄利）。一证，炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬汤调服。身热者，小柴胡加生地黄。热甚烦渴而便实者，白虎加人参汤。轻者，人参竹叶汤加生地黄（俱伤寒）煎服。一证，服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气，宜理中汤（泄利）。吐利甚者加附子，或陈氏异功散（出不快）、木香豆蔻丸（泄利）。一证，或成血，一半尚是红点，此毒瓦斯发越不透，必不能食，大便如常者，宜半温里半助养之剂，用四圣散加减，及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安汤。一证，外实之人，皮肤浓，肉腠密，毒瓦斯难以发泄，因出不快，宜消毒饮、透肌散。如大便秘实，于消毒饮内加大黄、栀子仁煎服。疮出太稠，宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足，宜十奇散。咽嗌不利，宜如圣汤加薄荷、枳壳。口中气热，咽痛口舌生疮，宜甘露饮子。惊风搐搦，宜抱龙丸。烦渴，宜独参汤、黄六一汤。

〔张〕疮已出而不遍匀者，闻人氏云∶惟透肌解毒，无壅塞之患，则自然出匀，以必胜散、大紫草饮、胡荽酒之类主之。痘出不长，隐于肌肤者，人参透肌散主之。出不快，有数证不同，内虚热极而不发者，朱汝明用四君子加黄、紫草发之。有内虚甚而生寒，大便利而出不快者，宜理中姜附辈以温之，则气不消剥，自不伏陷。有内实而兼诸热证出不快者，用四圣散、加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤、快斑散、丝瓜汤，俱可选用。或气实痰郁而发不出者，苍术、白芷、防风、升麻、黄芩、芍药、连翘、当归（孰为主痰郁之药乎）等分煎服，兼化抱龙丸。

若毒根在里，或血气虚弱，或邪秽冲触内陷而出不快者，托里散。

彭氏云∶疹痘发未透，宜四君子汤加黄、紫草、糯米煎，凡医百病，不可损胃气，故用四君子及糯米等助其胃气。服此药后，若患者身全不热，又以菟丝子醋制为末（方在后），大人一钱，小儿七分或三分托之，则痘疏疏出矣。此药大补助火，不可多，多则托出太多矣。隐于肌肉不起，宜紫草饮子煎服，又不可过用，候三日，齐后，以保元汤加好酒人乳一二服，最稳。紫草二两，细锉，以百沸汤一大盏沃之，以器合定，勿令泄气，量儿大小，温温服。

〔微发〕

x消毒散x治疮未出，或已出未能匀遍，又治一切疮，凉膈去痰，治咽喉痛。

牛蒡子（炒，三两）甘草（炙，半两）荆芥穗（二钱半）上，同为粗末。每服三钱，水一盏半，煎七分，去滓温服。（海藏云∶此药皆温平之剂。

一云加防风薄荷）

x鼠粘子汤x治小儿痘疮欲出，未能得透皮肤，热气攻咽喉，眼赤心烦。

鼠粘子（炒，四两）荆芥穗甘草（各一两）防风（半两）上为细末。沸汤点服，临卧。大利咽喉，化痰涎，止嗽，皆宜（海藏云，太阳、少阳之剂，首论温平者此也）

又法用牛蒡子炒熟为末，同荆芥煎服。

上三方，消毒饮加减法也。

x化毒汤x治小儿痘疮，已出，未出，并宜服之。

紫草茸升麻甘草（炙，各等分）上咀。水二钟，粳米五十粒同煎。此阳明之药也。

（海藏云，出不快者、化毒汤。《本事方》用糯米、去粳米）〔丹〕亚玉痘出两日，不甚透，食稍进，汗微出，热略减，但食物口中觉有恶味，此出得迟，发未透，须微微表之。

升麻甘草（炙）紫草白术陈皮芍药（炒，半钱）作一帖，加少酒同煎，白芍须炒。见其大便虽出不多，却白、带溏滑。

x透肌汤x治痘不透。

紫草白芍药升麻秫米粉（炒。各半两）上三方，皆化毒汤加减法也。

〔大发〕头面出不快，此太阳经也，当用荆芥、甘草、羌活、防风、天麻共煎。胸胁出不快，此少阳经也，当用柴胡、黄芩、紫草、木通、紫苏共煎。四肢出不快，此阳明经也，当用升麻、葛根、紫苏、芍药、甘草、连须葱白共煎。

遍身都出不快，当用九味羌活汤。以上四证，药味内各加姜葱为佐，连进二服，痘出快矣。

x九味羌活汤x

羌活防风苍术细辛（少）白芷黄芩川芎生地黄（宜以芍药易之）甘草水煎，量大小、轻重、加减。

〔散寒〕x五积散正气散调解散x（三方俱见初热）〔清暑〕

x辰砂五苓散x（五苓散、加辰砂细研末，是也）x人参竹叶汤x治夏月吐逆，烦躁口渴，心闷不宁，及疹后余热不退，小便赤，或赤斑者。

人参半夏麦门冬当归淡竹叶（各等分）上锉散。每服三钱，水一盏，生姜一片，煎服。

x白虎汤x

石膏（四两）甘草节（八钱）知母（一两六钱）上为粗末。每服三钱，水一盏，粳米二十粒，同煎至半盏，去滓温服，不拘时。

加入人参一两二钱，名人参白虎汤。《圣惠方》加干葛。

x小柴胡汤x（发热）