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失 血 门（第2页）

前方加丝瓜络冬瓜仁苇茎

八诊：肺属金，金之母土也；胃土湿热未清，上焦肺部焉得不受其熏蒸，所谓母病及子也。肺用在右，右胸当咳作疼。未便徒补，必使其清肃乃可。前方加薏仁杏仁九诊：来示已悉。因思动则生火，火刑于金则咳逆，火入于营则吐血。此十七日以后之病，失于清化，以致毛窍又开，风邪又感，咳嗽大作，欲呕清痰，血络重伤也。事难逆料，信然，悬拟以复。

桑皮地骨皮杏仁甘草淡芩茅根知母川贝苇茎忍冬藤两剂后去淡芩加麦冬沙参生地

又丸方；

大生地白芍丹皮泽泻沙参茯苓山药麦冬阿胶用忍冬藤十斤煮膏蜜丸原注：此病道理，尽具于第一案中。先生平日所言，起手立定根脚，以下遂如破竹。大约此病，拈定胃火熏蒸四字，方中得力尤在忍冬藤一味。

邓评：不待咳止而遂立丸方，想缘诊次太多，聊以应酬世故耳。

宿积黑血，从吐而出。胸之痞塞少和，肺之咳嗽略减，是瘀血也。从上出者为逆，究非善状。

瘀热汤旋、降、葱、苇、枇叶。参三七磨冲诒按：可加酒炙大黄炭数分，研末冲服，以导血下行。

邓评：立方简洁老当，盖病归一路，用药亦宜精专耳。

再诊：所瘀之血，从下而行，尚属顺证。因势导之，原是一定章程。

当归丹参桃仁灵脂蒲黄茯神远志诒按：仍宜加牛膝、三七等导下之品。

邓评：因何前方一味不用?是复诊时未带原方乎!

昨日所溢之血，盈盆成块而来，无怪乎其厥矣。幸得厥而即醒，夜半得寐，其气稍平。今日仍然上吐，脉来芤数，火升颧红，咳逆时作，大便不爽而黑。阳明胃腑必有伏热。防其再冒再厥。

犀角地黄汤加三七牡蛎龟板枇杷露诒按：此与下条皆木火亢盛，阴血沸腾之证。

邓评：此为阳明有蓄血伏热，盈盆成块而吐者立法。

久嗽失血，鲜而且多，脉数左弦，苔黄心嘈，金受火刑，木寡于畏，以致阳络被伤也，防冒。

犀角地黄汤加二母侧柏叶

另归脾丸

原注：吴鹤皋日：心、火也，肺、金也，火为金之畏，心移热于肺乃咳嗽，甚则吐血、面赤，名日贼邪。是方也，犀角能解心热，生地能凉心血，丹皮、芍药性寒而酸，寒则胜热，酸则入肝。用之者，以木能生火，故使二物入肝而泻肝，此拔本塞源之治。

邓评；此必阴虚成劳，为难治之症，或可以琼玉膏继之。至于另用归脾丸，则失之远矣。

孙评：凡血症之急者，总宜导之下达乃顺。古所云天下无倒行之水，人身无倒上之血，由乎气导之使下者，即是顺气也。

阳络频伤，胸前窒塞，咳逆不爽，舌红苔黄，脉形弦数。此系瘀血内阻，郁而为热，肺胃受伤，极易成损，慎之。

旋覆猩降葱管芦根枇杷叶忍冬藤苏子桑皮川贝知母广郁金参三七竹油地骨皮原注：前五味名瘀热汤，是先生自制之方。治瘀血内阻，化火刑金而咳，不去其瘀，病终不愈，此为先生独得之秘。

诒按：合二母泻白以清肺，佐苏、郁、三七以通痹，立方周到之至。

邓评：脉弦数而苔黄，当有风热郁恋。所用方药，亦非背谬。

脘胁痞结作痛，形寒如疟，苔浊不纳，渴欲热饮，神情惫乏。此血络凝泣，湿邪附之欲化热，而未能透出也。

瘀热汤加香附川连归须青皮白芍橘络邓评：病偏于痰湿闭遏，何不加薤白、芥子以辛通阳气。或曾患吐血，故知其血络凝泣；但既已形寒如疟，芦根似非所宜。

瘀血先阻于中，一经补味，胸中遂痞，紫黑之血从此而来。

瘀热汤加郁金汁

原注：此方大效。

诒按：再加三七磨冲更妙。

邓评：确系瘀血，并无别邪夹杂，宜其效若桴鼓也。

孙评：所云不去其瘀，病终不愈。若误补之，变生不测矣。此段柳批，用药切实可法，学者宜熟玩而记之。