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呕 哕 门（第4页）

再诊：少腹之痛已止，惟手冷挛急未愈。专理上焦。

蠲痹汤防、羌、姜黄、归，苠、草、赤芍去防合指迷茯苓丸邓评；营气未复，上焦之寒痰未解，方法转换得当。

少腹作痛，甚则呕吐，脉右弦左紧俱兼数，舌苔浊腻，口中干苦，头胀溺赤。此湿热之邪内犯肝经，挟痰浊上升所致。泄之化之，得无厥逆之虞为幸。

旋覆花汤三子养亲汤苏子、白芥子、莱菔子。金铃子散另乌梅丸

诒按：旋覆、金铃以止痛，三子以除痰，更用乌梅丸以泄肝，所以面面都到也。

邓评：此肝经气火与湿热交阻，似不如金铃子散合清肝蠲痛饮为善治。

再诊：呕吐已减，白苔稍化，头胀身热亦缓。惟腹之作痛、便之下痢、脉之紧数，以及口中之干苦、小水之短赤，尚不肯平。肝经寒热错杂之邪，又挟食滞痰浊为患也。仍宜小心。

葛根黄芩黄连汤加延胡楂炭赤苓陈皮莱菔子另乌梅丸

诒按：想因下利较甚，故用药如此转换。

邓评：此病内挟湿热，乌梅丸似可不必。

三诊：余邪流入下焦，少腹气坠于肛门，大便泄，小便短，舌苔未净，更兼痔痛。

四苓散合四逆散加黄芩黄柏木香诒按：至此而内伏之湿热，从两便而外泄矣。

邓评：前两方敛降太过，故有此余邪下陷之象。是方堪称熨贴。倘再参入防风、白芍以疏泄厥阴，似较周到。

肝脉布于两胁，抵于少腹，同时作痛，肝病无疑。肝旺必乘脾土，土中之痰浊湿热，从而和之为患，势所必然。

逍遥散柴、荷、苓，术、归、芍，草，加栀、丹。合化肝煎诒按：此治肝气胁痛，诚然合剂，案所云湿热痰浊，虽能兼顾，嫌未着力。

邓评：香附、旋覆等尚宜增入。

化肝煎内有栀、丹，不必再加于逍遥散下。

气结于左，自下而盘之于上，胀而且疼，发则有形，解则无迹，甚则脉形弦数，口舌干燥，更属气有余便是火之见证，急须化肝化肝煎

诒按：凡肝气上逆者，多挟术火为病，故化肝煎为要方。

中脘属胃，两胁属肝，痛在于此，忽来忽去。肝胃之气滞显然，已历二十余年，愈发愈虚，愈虚愈痛。气分固滞，血亦因之干涩也。推气为主，逍遥散佐之。

肉桂枳壳片姜黄延胡炙草逍遥散邓评：拟再加通络之品

再诊：病势不增不减，诊得左脉细涩，右部小弱。气血久虚，致使营卫失流行之象，非大建其中不可。

肉桂归身白芍川椒饴糖干姜陈皮炙草砂仁原注：前方严氏推气散也。先生谓左胁作痛，是肝火，用抑青即左金以泻心平木。右胁作痛，是痰气，用推气法以理气化痰。按姜黄入脾，能治血中之气，蓬术入肝，能治气中之血；郁金入心，专治心胞之血；三物形状相近，而功用各有所宜。

诒按：久病中虚，故转方用大建中法。

邓评：想必痛时喜按，故可大建其中。总嫌少通络之品。抑青者，用吴萸炒川连，仍去萸是也。

腹左气攻胀痛，上至于脘，下及少腹，久而不愈，疝瘕之累也。痛极之时，手足厥冷、呕逆，当从肝治。

当归四逆汤归、桂、芍、草、辛、通、姜、枣。合二陈汤吴仙散吴萸、茯苓。

诒按：病偏于左，更加支厥，此肝病确据也。

邓评：此寒入厥阴之候，其脉当见迟细弦象。

再诊；痛势已缓，尚有时上时下之形，邪未尽也。

吴仙散合良附散二陈汤去甘草加当归小茴香炒白芍肉桂炒邓评：积寒渐解，尚有时上时下之形者，肝之厥气未和也。