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内伤杂病门（第1页）

内伤杂病门

病将一载，肝气横逆而不平，中气久虚而不振。惟肝逆，故胸脘阻塞而攻冲；惟中虚，故营卫不和而寒热。凡大便溏、饮食少、右脉细、左脉弦，是其证也；四君子合逍遥、加左金，是其治也。

党参冬术陈皮茯苓归身神曲白芍柴胡盐水炒香附盐水炒川连吴萸炒谷芽玫瑰花诒按：案语爽朗，方亦的当。拟再加沉香、郁金。

邓评：论证明晰，用药不紊。惟寒热而便溏，脉细弦者，总宜兼温理脾胃营卫，如桂枝、煨姜、大枣之类；肝逆攻冲，金铃子亦在需用。方内川连或可删去。

再诊：阳虚恶寒，阴虚发热，脾虚则便溏而乏力，木旺则脘痞而气塞。前方补中泄木，肝气已平，合以盖火生土、气皿双补。

党参冬术苁蓉鹿角霜杞子木香菟丝子归身白芍陈皮茯苓杜仲砂仁玫瑰花诒按：肝气平后，续用培补，是一定层次。惟既有寒热见证，似可参用桂技建中之意以和之。

邓评：观及此诊，可谓先得我心者矣。

三焦相火，挟肝阳而上升，每日侵晨，则气自脐左而上冲，心胸痞塞，自觉胸中热，舌尖辣，面色红，过午则气渐下降，至夜则安，而火降则下或遗泄。此皆无形之火为患也。推其原始，由乎阴虚；今则相火妄行，蒸炼胃液成痰，所以吐痰粘腻灰黑，而咽嗌胃管之间，常觉不流利也。法当清相火、导虚阳，而下归窟宅，更佐以化痰钲逆。病来已久，难期速效。

黄柏盐水炒一钱二分桂心三分砂仁炒三分蛤壳一两甘草三分知母盐水炒一钱二分川连盐水炒四分茯苓三钱玄精石三钱长流水煎诒按：此方取交济、封髓之法，用意极为精到。惟病因肝肾不摄，虚阳浮逆，拟再加牡蛎、龟板以摄下，旋覆、竹茹以清上，似于病情更为周匝。

邓评：推论病源，不外乎是，制方亦极精切不泛。脉虽未见，而关尺想必弦大且数。

孙评：牡蛎似须必加，白芍亦为要药。黄柏、砂仁名封髓，川连、内桂多交济，人参、枳实名补泻法，川连、干姜名泻心法。此皆法之巧者也。

痰之标在肺胃，痰之本在脾肾，肾虚则水泛，脾虚则湿聚，二者均酿痰之本也。经日：脾恶湿，肾恶燥。脾肾两虚，法当滋燥兼行；而痰恋肺胃，又宜标本同治。

熟地茅术芝麻炒陈皮川贝茯苓半夏紫菀诒按：案语斟酌病机，切实不泛，用药亦丝丝入筘。用黑地黄法以两补脾肾，合二陈以和胃，菀贝以利肺。药品无多，而层层都到，非有简炼工夫，不能作此。

邓评：治一病而标本虚实悉到，且无浮泛牵拘之弊。

孙评：川贝易杏仁何如?

凡脏邪，惟虚则受之，而实则不受；惟实者能传，而虚则不传。仲景云：肝病实脾，治肝邪之盛也；内经云；肝病缓中，治肝体之虚也。此证肝气有余，肝血不足，法宜两顾为得。

归身白芍沙苑杞子冬术茯神青皮陈皮香附金铃子砂仁诒按：议论确凿，非胸中有古书者不能道；方亦精到。方中归、芍、杞、苑，所以养肝血；青、陈、香、铃，所以疏肝气。药品看似平常，用意恰已周到。

邓评：此段议论，引用未能的当。方尚平稳，惟香燥泄气之品太多。凡肝体既亏，肝用自旺，廿润柔肝，是所以补肝体即所以平肝用也。

孙评：开口即从至情实理立论。

肾水不足，君火上炎，相火下炽。心中如燔，舌光如柿，阳事易举，阴精易泄。拟清君火以制相火，益肾阴以制肝阳。所虑酷热炎蒸，恐药力无权，将亢阳为害，而增剧耳。

川连盐水炒黄芩黄柏阿胶生地甘草鸡子黄另大黄三钱研末将鸡子一个破头纳大黄三分蒸熟每日服一个。

邓评：此方为阳亢而致阴亏者设。惟阿胶似宜易龟板较胜。

此种丹方亦足取法。

孙评：制相火、益肾阴，须藉成寒，前人明训；第宜择介类以潜之，庶为贴切。方中加煅牡蛎何如?

再诊t投苦咸寒坚阴降火，以制亢阳，心中之燔灼，与舌色之光红，俱减三分之一。然上午之身热如燎者未退；幸纳食颇增，苦寒可进。再望转机为妙。

川黄连阿胶生地玄精石黄芩甘草玄参蛤壳鸡子黄邓评：上午身热，即偏于阳盛之征。若由乎阴虚者，则热必作于暮夜矣。

三诊：舌干红，知饥善纳。水亏阳亢，土燥于中，咸苦坚阴之剂，虽衰其燔亢之势，而未能尽除其焰。时当炎暑，湿热与相火蒸腾。拟复入清中固下祛湿之法，仍不出咸苦之例。

洋参石膏知母甘草麦冬川连阿胶生地蛤壳黄柏猪胆汁丸每朝服三钱诒按：君相交燔，肾阴被灼，所谓一水不能胜二火，此证是也。仅与壮水，犹难胜任，必得苦以泄之，成以制之，而火乃退；更得苦以坚之，成以滋之，而阴乃复。

邓评：此证每多挟湿热，不徒为时令所致。