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第五章 胸痛（第1页）

第五章胸痛

胸痛是一种常见症状。有时为局部轻微损伤，并不重要但如果因内脏疾病所致，则往往应引起人们的高度重视，胸痛剧烈程度不一定同病情轻重相一致。造成胸痛的因素很多，胸部各种外伤、炎症、肌肉氧、机械压迫、异物刺激，内脏心、肺、气管、食道疾病，肿瘤等均能产生胸痛。

第一节胸痛伴憋气、发热

1。肺炎

见第2章“咳嗽”。

2。结核性胸膜炎

病多见于青年，大多急性起病，有畏寒发热、全身不适、胸痛、干咳、气急。胸痛为主要症状，限于患侧，咳嗽与深呼吸时胸痛加剧。气急在初期多因胸痛而呼吸浅速，常伴有干咳。X线检查查可以发现胸腔积液，化验血沉加快。

3。心肌炎

本病的表现取决于炎症广泛程度。轻度。轻者几乎无症状，重者可至猝死。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻恶心、食欲减退，严重者出现气短、端坐呼吸、浮肿等症。心尖部可听到杂音，心电图有异常。

4。心包炎

本病可由多种病菌感染所致。常被原发症如发冷、发热、出汗、乏力等现象掩盖。心包本身症状有心前区疼痛，当体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、左侧卧位时加剧，坐位或前倾时减轻。常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，有时向手放射。心脏受压塞可出现憋气、呼吸困难，喜采取前倾坐位，气管受压会有咳嗽、音哑，食管受压出现吞咽困难。验血白细胞升高，心电图异常，X片有心影扩大。

5。心绞痛

本病因心脏本身供血不足所致，主要为胸骨后疼痛，也有心前区或剑突下疼痛。轻为压迫感，生者为剧烈绞痛，可放射至左肩和左臂内侧，疼痛约持续1～5分钟。多在情绪激动、受寒发作，经休息后，除去诱因或舌下含硝酸甘油片后常迅速缓解。发病常伴有低热、憋闷、窒息感，有时有恐惧感或濒死感。心电图检查可发现异常。

6。心肌梗塞

本病为营养心肌血流中断，造成持久性缺血而发生局部坏死。可发生生于频发心绞痛病人，也可发生在原来并无症状者。疼痛多见于心前区与胸骨后，呈闷痛、刺痛、绞痛、刀割样痛，持续多为1小时至10小多小时，也可数天，同心绞痛放射，对硝酸甘油无效。血压下降、心律失常，多在第二天发热，38°C左右。心电图异常，验血白细胞增多，血沉加快。

7。流行性胸痛

本病为病毒感染所致。表现为突然发作胸腹部肌痛，疼痛轻重不一，严重者呈尖锐痛、烧灼痛、压榨痛、刀割痛。咳嗽、啼哭、翻身可使之加剧。常伴有憋闷气透不过来感觉，常高热起病，可达39～40°C，还有头痛、全身不适、咽痛、咳嗽、食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻等症。验血一般正常。

8。强直性脊椎炎

本病为关节及周围组织侵袭性炎症。疼痛往往表现为带领带样胸痛，胸痛呈间歇性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧。本病好发于15～30岁男性青壮年。早期症状为臀腰部疼痛苦肌肉僵硬及**、发热，周身倦累、体重减轻、胸廓僵硬，休息后症状往往加重，经活动后减轻，疼痛在用力时加重。晚期造成驼背畸形。X线检查可发现骨关节的异常。

第二节胸痛伴咳嗽、咳痰、咳血

1。肺结核