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第十章 呕吐（第1页）

第十章呕吐

呕吐是人体的一种防御本能，可将胃内的有害物质排出，从而起到有得的保护作用。另一方面，呕吐也可见于许多疾病和一些特殊情况，是胃肠运动功能紊乱的重要表现。

呕吐是一种临床症状，可见许多病。呕吐发生的时间，呕吐物的性质，以及同时伴随的症状是鉴别呕吐原因很重要的因素。下面就呕吐及相关症状与病因作一简述，以便能及时了解病情，迅速采取相应治疗措施。

第一节呕吐伴腹痛

1。急性胃肠炎

进食后6～12小时，突发恶心呕吐，呕吐物为刚刚进食的食物，吐后自觉舒服。此时若再进食，反而愈加恶心呕吐。禁食——“饿治”，让胃肠道休息，反觉良好。起病时常伴上腹痛，严重者可发烧、腹泻、腹泻次数多可引起脱水。这时很自然会想到患了急性胃肠炎或痢疾。若要确切分辨出是两种病中的哪一种，须做大便培养找到致病菌。但因培养需要三天才能出结果，则失去了临床实际意义。目前临床多采取的为肠炎。此党支部简便迅速，急性胃肠炎与痢疾的治疗原则一样，故诊断不致影响治疗。

急性胃肠炎是常见症，尤以夏秋这多。夏、秋季气候温暖，食物易腐烂变质，细菌也易在此滋生，又加这不注意饮食卫生，病就轻而易举地从品而入。尤其在酗酒、过度饱餐后，胃肠功能及防御能力降低，更易起病。因此注意饮食卫生，社绝不良饮食习惯是预防胃肠炎的根本措施。

2。溃疡病合并幽门便阻

消化性溃疡病在慢性、时行性病程中，可伴发多种合并症，其中之一就是幽门梗阻。患者表现腹胀、腹痛、恶心呕吐，呕吐物为隔日的食物，呕吐后感觉舒服，有的患者常自行引吐。严重者喝水也吐，患者上腹部隆起。若摇晃一下可听到震水声。

幽门梗阻即胃的出口阻塞，影响胃的排空，自然反射性地呕吐出来。梗阻的原因是溃疡位于幽门附近，溃疡引起幽门充血、水肿、或瘢痕收缩，使幽门变得狭窄。既往有溃疡病史，又有上述症状，就应想到此病。必要时做胃镜检查。治疗可根据病情不同，酌情采用非手术及手术治疗。

3。肠梗阻

患者如有腹痛、恶心呕吐、腹胀、无排便排气，应怀疑是否有肠梗阻存在。呕吐一般是剧烈的，因梗阻的部位不同，呕吐物也有所不同，低位梗阻时可呕吐出类似烘便味的**肠梗阻是很常见的急腹症，可由许多疾病引起，由于某种原因，造成小肠至直肠之间任何一段肠管的不通畅，均可构成此病。肠梗阻的常见病有：嵌钝疝、肠套叠、肠扭亏为盈转、肠管内外有肿瘤，或腹部手术及炎症后，形成粘连造成肠梗阻，全身重度感染也可发生肠梗阻。

根据临床症状和腹部X线片，绝大部分肠梗阻的临床诊断是不困难的。肠梗阻的治疗原则，是纠正全身代谢系乱和肠道功能失常，并去除梗阻的原因，一般多采取手术处理。

4。心肌梗塞

心肌梗塞典型临床表现为胸痛、恶心呕吐、大汗、憋气，有濒死感。但部分病人疼痛在上腹部，常被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。心肌梗塞患者的恶心呕吐是由于心肌病变刺激神经引起胃肠道反射的结果。当临床出现腹痛伴呕吐时，切不可忽略此病。

心肌梗塞是因供血给心脏的冠状动脉闭塞，血流中断，导致心肌严重缺血所引起的心肌坏死。病情十分复杂凶险。“胸痛”一章将有详细论述。

第二节呕吐伴头痛

1。颅内感染

高烧不退、持续头痛、恶心呕吐、少数可呈现喷射性的，并伴有脖颈部发硬，或皮肤损害，要高度怀疑颅内感染。严重者可有神志不清、惊厥等表现。可以由细菌或病毒染病。其中有乙型脑炎、病毒性脑膜脑炎、化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎及结核性脑炎等。颅内感染可因炎症性渗出导致颅内压增高，表现头痛、呕吐是由于颅内压增高，呕吐中枢受刺激而引起。

颅内感染是来热凶猛的急性病，若得不到及时的诊断与治疗，部分患者可留有严重的后遗症，因此早期诊治是十分重要的。有些颅内感染的流行有明显的季节性，如乙型脑炎，膜炎是经呼吸道传染，冬、春为好发季节。参照颅内感染的流行病学史及临床症状，可初步得出颅内感染的诊断，但要确诊，十分关键的是要做腰穿，化验脑脊液。一些病人对做腰穿有畏惧情绪，若严格按操作规章进行，腰穿对人体并无大损害，就象要查白血球需抽耳血一样。颅内感染的防治，强调预防为主。有些病可通过疫苗的预防搂种，增强抗病力。并注意加强对患病人的隔离管理，防止疫情蔓延。

2。脑肿瘤

脑肿瘤有3种主要症状：呕吐、头痛及视力障碍。呕吐的原因是由于肿瘤位于脑脊液通路附近，因肿瘤压迫影响脑脊液回流，或因肿瘤本身增长，引起颅内压力迅速增高，刺激呕吐中枢。脑肿瘤所致的呕吐和饮食无关，多发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可暂时减轻。既往无明显消化系统疾病，若聘顽固性呕吐，伴头痛，须考虑颅内肿瘤。颅脑CT检查将对该病诊断提供有得的依据。

3。脑血管意外

既往有高血压病史，突然出现头痛、眩晕、恶心呕吐、口眼歪斜、偏瘫摔倒及大小便失禁，严重者昏迷失语，甚至死亡。一般首先考虑脑血管意外。

脑血管意外是一种主要见于中年以上患者的急性病，它发病率和死亡率很高，是引起老年人死亡的主要原因之一。脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类。前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞。脑出血多见于50岁以上的高血压患者，由脑动脉硬化破裂，大量血液渗入脑实质内。该病临床症状的轻重，及治疗后恢复的程度，一方面取决于治疗的及时与正确，但更重要的是出血的量与出血的部位，蛛网膜下腔出血，在年轻患者多是由于血管畸形，。脑血体形成，多数在50岁以后发病，常在休息睡眠时发病，症状同脑出血相似，只有做腰穿、脑CT，才能鉴别两病。脑栓塞多发生于心脏病、肺部感染、骨折患者。由于血体、气栓或脂肪栓，经血循环将脑动脉堵塞。

脑血管意外是危害性极大的一种急性病，一旦发病，应立即送医院抢救。

第三节呕吐伴头晕

1。美尼尔氏病