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第二十二章 血尿（第2页）

个别健康的运动员在剧烈运动后，由于肾小血管的破裂出现一过性无痛血尿。其特点是经休息后肉眼血悄很快很快变淡、消失，3～7天后尿化验恢复正常。本病一般无需治疗。

6。血液病

在全身性疾病中，血液系统疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可以发生无痛性血尿，但是病人同时伴有身体其他部位的出血现象：如皮肤下出血瘀斑、牙龈出血等等。诊断时可根据各原发病变的特征进行鉴别。

7。“良性”再发性血尿

本病的典型临床表现是感染或劳累的诱因，反得好作性短暂眼血尿或持续性镜下血尿，一般健康发问良好，不伴有高血压、浮肿和肾功能不全，尿蛋白常为阴性或很少量。“良性”再发性血尿多见于儿童和青年，男性多于女性。原因不明，主要是寻找找尿血的可能原因，从而给以相应治疗。

8。腰痛-血综合征

本病较少见。多见于应用口服避孕药物青年妇女。临床主要表现为一时性发作性肉眼血尿及一侧或双侧腰部钝痛。蛋白尿不多见，可伴有血压升高，肾功能正常。实验室其他检查无特殊所见。停用口服避孕药物可改善症状。

9。特发性血尿

临**有少数病人仅有血尿症状，而全身状况和各种检查均正常，可称为特发性血尿。本病实际上是尚未查出血尿原因的一种情况。可能是疾病处于极早期，如肾结石、日月参辰结核、肾肿瘤，在严密随访过程中，常经数月或数年才被发现。

第四节血尿伴腰腹部包块

1。肾下垂

本病多见于瘦高体型女性，常发生于右肾。病人右侧或双侧腹部可触及移动性包块，劳动或站立时肾区疼痛，卧床休息后好转。X线肾盂造影、B超（立位和卧位比较），可明确诊断。

2。先天性多囊肾

本病是由于先天性肾发育异常所致疾病，多为双侧病变典型症状是血尿、肾区痛、高血压、腹部触及双侧肿大肾脏，晚期出现进行性肾功能减退。双肾B型超声波和静脉造影对诊断有重要意义。

3。肾胚胎瘤（威尔姆氏瘤）

本病是婴幼儿最常见的恶性肿瘤之一。腹部肿块（多为单侧肾区肿块）是主要症状，血尿出现是晚期症状，同时伴有消瘦、发热、贫血等。肾脏的X线造影、B超声波是必不可少的诊断方法，必要时可辅助CT扫描。

4。巨大肾积水

由于泌尿系统先天性狭窄、结石、肿瘤等梗阻赞成一侧肾脏积水达1000毫升以上称巨大肾积水。主要症状是一侧腹部囊性肿块，也可伴有血尿、腰痛。静脉肾盂造影病变肾脏不显影，B型超声波、肾盂穿刺造影可明确肾积水原因和部位，为手术治疗提供一定的指征。

第五节血尿伴蛋白尿、高血压

1。急性肾小球肾炎

本病多见于小儿及青少年，发病因素主要与乙型溶血性链球菌感染后所引起的肾脏弥漫性的变态性病变有关。其特点是：①发病前有咽炎、扁桃体炎、猩红热的病史；②血尿和蛋白尿；③水肿；④高血压；⑤大部分病人可痊愈。尿化验异常对诊断最重要，尿蛋白“+”～“++”，镜下血尿或洗肉水色血尿。尿中折细胞数远远少于红细胞数是与肾盂肾炎主要的区别点。颜面浮肿和高血压是本病的早期表现。根据上述典型表现，诊断不难。

2。慢性肾小球肾炎

急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上，可转入慢性肾炎。但大多数慢性肾炎的病因并不清楚。细菌及病毒感染，特别是乙肝病毒感染，可能引起本病。慢性肾炎多见于30岁以下青年，典型特征是蛋白尿，可伴有浮肿、高血压、血尿，也可有不同程度的肾功能损害。尿液化验有大量蛋白和各种管型，少量红细胞，对诊断极有帮助。

3。先天性多囊肾

多囊肾是一种肾脏先天性多发囊肿畸形，常为双侧性。当囊肿逐渐扩大时，正常肾组织被挤压萎缩，出现腰痛、血尿、高血压等症状。此病多在中年以后发现，病人早期常表现为双侧腰痛，偶可引起绞痛，部分病人以血尿为主要症状，血尿轻重不一，常为间歇性出现血尿。大部分病人伴有高血压，如头痛、头昏、心悸等不适感。腹部触诊:可触摸到两侧增大肾脏，常较正常肾脏增大5～6倍，表现不光滑，有囊性感。晚期时肾脏进行性增大同时，病人出现肾功能不全，如贫血、恶心、呕吐、多尿等尿毒症表现。肾脏B型超声波、肾盂X线造影、CT扫描等可明确诊断。

4。高血压性肾病

本病通常发生在50～60岁之间，病程进展缓慢。临床表现主要是高血压病和肾脏病变共同引起的症状。病人患高血压病数年或数十年，血压较高而稳定。在疾病早期，肾脏病体征较少，仅表现为镜下血尿，少量尿蛋白和管型。如肾病继续发展，则血压进一步升高并伴随多尿、蛋白尿、轻度浮肿。由于血压升高赞成肾小动脉破裂时，可导致大量血尿。眼底检查大多数病人有眼底动脉硬化表现，甚至眼底出血。在鉴别诊断方面，本病容易与慢性肾炎相混淆。临**凡遇到老年人，高血压多年后出现肾脏病症状，眼底检查异常，首先应想到高血压性肾病的可能。

5。红斑狼疮性肾炎

本病多见于30岁以下女性，病性发展缓慢。典型的临床表现是：①肾炎表现（蛋白尿、镜下血尿、高血压、水肿、肾功能不全）；②面部皮肤蝶形红斑；③多器官损害表现，如关节炎、皮疹、心肌炎、肝损害等；④长期微热；⑤血白细胞减少、丙种球蛋白升高；⑥血中发现红斑狼疮细胞等。对于具有如上典型表现的病人诊断多不困难。但对于非典型病人，有时要借助穿刺活组织检查进行诊断和鉴别诊断。