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第三十六章 异常闭经（第1页）

第三十六章异常闭经

月经是妇女子宫内膜周期性脱落及出血的表现，也是妇女性成熟的标志。凡年满18岁未行经，或曾经行经、又闭经超过6个月者（除外妊娠）者属于异常闭经。异常闭经可以是先天性的，也可以是后天性的，可以是功能性的，也可以是器质性病变引起的。异常闭经只是一种现象，其病因复杂，切不可听之任之，应采取积极的态度去就医，尽早明确诊断，对症治疗，以免延误病情。

第一节闭经伴发育异常

1、处女膜闭锁

主要表现为青春期无月经**，并伴随逐渐加重的周期性下腹痛。数月后可在下腹正中摸到包块，包块可逐渐增大，下腹疼痛严重时可伴有头痛、便秘、尿频或尿潴留。有以上症状时应立即到医院就诊，一旦明确诊断应及早切开处女膜，引流积血，控制感染。宫腔内积血如果能充分排出，子宫可以恢复原形，输卵管积血也能自然排出。如果不及时切开引流，时间越长血块越易机化，可引起输卵管闭锁，造成不孕。

2、先天性无**

多在青春期后无月经，或婚后**困难时才发现。患者卵巢及子宫可以发育正常，因经血潴留宫腔可出现周期性下腹痛。对于子宫发育正常者应及早手术治疗，以防发生经血潴留。术后即能结婚，也能生育；如果经检查无正常的子宫及卵巢，可在婚前或婚后不久进行手术治疗，行人工**成形术，术后虽然不能生育，但能结婚过正常人的**。

3、子宫发育不全

子宫发育不全包括先天性无子宫，始基子宫、实性子宫及幼稚子宫。主要症状是青春期后无月经，幼稚子宫可能有极少量月经。因子宫发育不全缺乏典型的症状常不易早期发现。如果无特殊的不适则不需处理，如果经检查确诊为幼稚子宫则应及时治疗，应用激素疗法可促进子宫进一步发育，也可以宫腔内放置小型节育器，有促进子宫增大的作用。

第二节闭经伴体态异常

1、男性假两性畸形

如果超过18岁尚未来月经，身材偏高，臂长、手足巨大、**及腋毛稀少，**发育但**小，应考虑是男性假两性畸形。患者性腺属男性。体内有睾丸。在胚胎早期，睾丸分泌睾丸酮，但由于体内缺乏雄激素受体，妨碍外**和男性第二性征的发育。青春期后睾丸发育，同时能分泌雌激素，产生女性化作用。有的患者可表现为**肥大或有短小的阴茎，有的小阴唇发育差，**短，无子宫。由于性腺在体内恶变程度高，因此青春期后应手术切除性腺，给予雌激素替代治疗，还可以施行改性手术，虽不能生育，但能结婚。

2、先天性卵巢发育不全

也称脱纳氏综合征。表现为无月经，短身材、蹼颈、桶胸、肘外翻，后发际低，**不发育，**及腋毛稀少或全无。先天性卵巢发育不全产生的原因是由于性细胞分裂时，可能因某种因素性染色体不分离，形成的合子可能只有一条染色体，或在分裂过程中X染色体的短臂断裂或丢失。凡性染色体数目或结构异常，即可也现卵巢发育不全的一系列症状。这属于先天异常，患者不可能有生育功能。为了第二性征的发育和维持，可长期应用雌激素替代治疗。

3、先天性肾上腺皮质增生

出生时可表现为**增大，两侧阴唇融合。青春期后可出现多毛、肌肉发过、喉结及胡须。**呈男性分布，**不发育，子宫小，无月经。患者常有男性习惯。一旦有上述症状，应及早就医，行染色体组型检查，以明确诊断。先天性肾上腺皮质增生的患者染色体组型为46，XX。用去氢可的松治疗可使**发育和月经**。有些患者用克罗米酚治疗后可以诱发排卵甚至怀孕。对其异常的**可进行整行手术，以恢复性功能。

第三节闭经伴不孕

1、子宫腔粘连

如果曾经有过周期正常的月经甚至妊娠史，近期曾行过人流手术；如果正常分娩后因胎盘残留而进行过清宫手术；如果因过期流产造成宫腔粘连常引起子宫萎缩，或子宫颈内口疤痕形成。少数人也可发生宫腔内经血潴留，引起下腹部疼痛。一旦有以上病史出现闭经，应立即到医院行扩宫及分离粘连手术。近年来利用宫腔镜可以在直视下切除粘连，术后能恢复正常的月经及受孕，效果很好。

2、卵巢早衰

凡40岁以前绝经者称为卵巢早衰，卵巢早衰多发生在20~30岁妇女。可以有正常月经及生育史。然后无任何诱因出现闭经，也可以先有月经过少而后长期闭经，表现为**干枯、**困难和不孕，还可伴有面部潮红、出汗及烦躁。卵巢早衰的病因目前尚不十分清楚，可能与先天性卵巢内卵泡进少、染色体异常或自身免疫性疾病有关。及早治疗不但可以缓解以上症状，甚至可以恢复月经，人工周期治疗配合促排卵药物，有恢复生育功能的可能性。利用腹腔镜检查是确诊的手段之一，可以看到卵巢缩小，沟回深，无明显卵泡。

3、多束卵巢综合征

如果正值生育年龄而婚后不孕，月经量越来越少，周期稀发继而闭经，应考虑多束卵巢综合征。多数患者还伴有多毛，甚至**周围、脐周围和下腹部正中线处可见到1至数根较长的毛发，也有的伴有痤疮、声音低哑、**略大，半数以上的患者皮肤细嫩，体态肥胖。多束卵巢综合征是由于丘脑下部、垂体、卵巢之间激素分泌异常，造成卵巢长期不能排卵所致。腹腔镜下检查可以见到卵巢明显增大，表面无排卵迹象，手术楔形切除部分卵巢能促排卵并恢复正常月经，有的学者用针刺加中药方法治疗，也过到了排卵并妊娠的目的。

4、垂体前叶功能减退症

又称席汉氏综合征。往往最先出现产后无乳。继而出现闭经、性欲减退、**萎缩、外阴干燥。还可伴有消瘦、乏力、怕冷、毛发脱落、反应迟钝、心动过缓、血压降低等症状。垂体前叶功能减退症主要由产后大出血引起，特别是较长时间的休克，可引起垂体前叶组织缺氧、坏死、导致垂体功能减退。患有垂体前叶功能减退症的患者不应过分沮丧，应积极就医，及早补充雌激素可以防止性器官的萎缩，改善以上不适症状。