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第四十三章 皮疹（第1页）

第四十三章皮疹

我们将能用视觉或触觉检查出来的皮肤、粘膜病变称为皮疹，如丘疹、斑疹、疱疹、风团、结节等等。这些皮疹是诊断皮肤病的基本体征，也可能是某些全身性疾病的皮肤表现，故一旦发现皮疹就应及时就医，以免延误治疗。本章主要根据皮疹的类型，介绍一些常见的皮肤科疾病。

第一节疱疹性皮疹

疱疹是指皮肤表面含**的空腔性皮疹。根据疱腔内含液性质不同，可分为：水疱（例如水痘）、脓疱（例如脓疱疮）。

1、带状疱疹

本病又称“缠腰大丹”或“串腰龙”，是由带状疱疹病毒引起，好发于春秋季节，成人多见。主要表现为沿神经区域带状分布的红平静、丘疹，伴有成堆的米粒至绿豆粒大小的水疱。互相不融合，皮疹一般不超过正中线。病人自觉皮疹处烧灼样疼痛，2~3周后皮疹可消退，但遗留神经性疼痛可继续数周。皮疹最多发生于侧胸部和颜面三叉神经区，容易误诊为心绞痛、青光眼。眼部带状疱疹可导致失明、脑炎、死亡。在恶性淋巴瘤或年老体弱病人可伴发高热、肺脑损害，严重时可致死亡。

2、水痘

本病由病毒感染引起，能过唾液飞沫或接触传染。多见于小儿。从发病前一天至水痘全部结痂止均有传染性。发疹前有发热等类似感冒的症状，3~5天内从躯干向四肢头面部分批出现丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，常伴痒感。两周后水痘自行消退。对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，患儿的衣服用具要彻底曝晒或煮沸消毒。

3、单纯疱疹

本病是由单纯疱疹病毒引起。好发于口角、唇缘、鼻孔附近，亦可发生于面部其它部位和四肢。皮疹为在同一部位反复出现的小片红斑、丘疹及成堆的小水疱。病人自觉皮疹处灼热、痒感。水疱破溃后皮肤糜烂、渗液，逐渐结痂而愈，病程1~2周。但极易复发。

4、脓疱疮

本病是由化脓性球菌感染皮肤引起，俗称“黄水疮”。通过皮肤接触传染。皮疹为小片的小红丘疹、水疱、脓疱。水疱、脓疱上有一层厚厚的蜜黄色脓痂，挤压脓痂有脓液溢出。病人自觉痒，常因搔抓将病菌传染到自身其他部位皮肤，使脓疱疮病变区域漫延。当细菌进入血循环可引起败血症而发热、寒战。有的还可诱发急性肾炎。

5、手足口病

本病是在手掌、足底、口腔内以发生小水疱为特征的一种病毒传染病。主要发生于儿童，流行于夏秋季。病儿表现为口腔粘膜、齿龈、舌部出现疼痛性的小水疱、小溃疡，周围有红晕。手掌和足底同时出现米粒大小的水疱，呈灰白色，周围有红晕，病程一周自行消失而愈，很少复发。

第二节风团性皮疹

风团是一种局限性水肿性圆顶隆起的皮肤损害，俗称“风疙瘩”。皮疹呈粉红、暗红或白色，周围有红晕，可在数小时或数天内自行消失，不留痕迹。

1、荨麻疹

荨麻疹俗称“风疹块”，是机体对某种物质“过敏”引起的，病因十分复杂，很难确定患者“过敏”的原因。皮疹为大小不等、形状不一的风团，黄豆至手掌面积大小，极痒。皮疹可有数分钟至数小时内消退，不留痕迹，但此起彼伏，反复发作。搔抓后皮肤出现条状风团块称“皮肤划痕症”。

2、血管神经性水肿

本病多由于“过敏”引起。皮疹为突然发生，表现为眼睑、口唇、头皮、包皮及手、足的局限性水肿。水肿处呈淡红色或苍白色，界线明显。病人自觉肿胀、麻木。水肿2~3天后消退，不留痕迹，但常在同一部位反复发作。严重者可以因咽喉水肿而窒息。

第三节丘疹性皮疹

丘疹是高出皮肤的实心的小皮疹。丘疹顶部可以是尖的、圆的、扁平的、或中凹如脐窝。颜色可以是红色、紫色、黄色或白色。丘疹一般直径小于1厘米者称为斑块。丘疹上方有水疱或脓疱的分别称为丘疱疹或脓疱丘疹。

1、牛皮癣（银屑病）

本病病因不清，可能与遗传、感染、免疫或内分泌异常有关。皮疹初起为绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，丘疹表面有多层银白色皮屑，如云母状。刮去皮屑后则渐露出一层淡红光亮的薄膜，上有针尖大小的出血点。身体表面各个部位均可出现皮疹，反复发作，冬天重夏天轻，长年不愈，一般对内脏没有影响。本病有三个较严重的特殊类型：①脓疱型，是在牛皮癣皮疹基础上出现多数米粒大小有脓疱。②关节型，牛皮癣同时伴有类风湿关节炎症状。③红皮病型，牛皮癣皮疹遍布全身，全身皮肤呈暗红色，有大量皮屑脱落。以上3种特殊型牛皮癣分别可伴发肝肾损害、关节强直畸形等。

2、湿疹

本病是在病人过敏体质基础上，施加复杂的外因如：多汗、搔抓、化妆品刺激等而诱发。急性期湿疹为成片的红斑上有米粒大的红丘疹、丘疱疹、水疱。皮疹多发生于头面部、耳后、手、足及阴囊、**、肛门等处，也可出现于身体的其它部位。患处痒，抓破后出现糜烂面、痂皮、皮屑、渗液多。急性湿疹反复发作而转为慢性湿疹，表现为患处皮肤增厚、粗糙、覆以少许糠秕样鳞屑。婴儿湿疹是婴儿最常见的皮肤病，除局部皮疹外，还伴有全身皮肤干燥，不柔软、搔痒。

各种湿疹均瘙痒剧烈，易反复发作。饮酒、搔抓、热水烫洗及应用各种清洁剂均可使皮疹加重。

3、接触性皮炎

本病是皮肤粘膜对某种物质过敏引起的皮肤病。皮疹的形态与接触物接触部位一致，境界非常鲜明。有时因搔抓将致过敏物质微粒带到身体其它部位，也可出现类似皮疹。皮疹表现为红斑、丘疹、水疱，严重时出现红肿、大水疱，甚至皮肤变黑坏死。病人自觉痒、灼热、胀痛。祛除病因（致过敏物质）后1~2周可愈。但再次接触同样致过敏物质，皮疹可再发，并逐次加重。

4、日光性皮炎

本病是由于患者对紫外线过敏引起，多见于春夏季。皮疹为红平静、丘疹，严重时可有水疱、渗液，愈合后形成痂皮。皮炎发生于暴露部位，往往与衣服遮盖处有明显界限。肢体外侧皮肤重、内侧轻，日晒后可明显加重。患者自觉瘙痒、灼热。反复发作后皮肤变粗糙、增厚，甚至出现皮肤硬节。

5、脂溢性皮炎

本病是发生在皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病。皮疹好发于头、面、颈、背及**生长部位，表现为大小不等的黄红色斑疹和小丘疹，带有油腻性鳞屑或痂皮为其特点。有脂溢体质的成人和新生儿常患此病，病人均有不同程度的瘙痒，长期不愈。并常伴发痤疮、酒渣鼻。头部皮疹常引起脂溢性脱发。婴儿脂溢性皮炎，头部常布满油腻的灰黄色厚痂或皮屑。还可继发细菌或霉菌感染。

6、药疹