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第四十六章 视功能障碍（第2页）

2、慢性青光眼

见第45章第三节

3、屈光不正

在正常情况下，眼球在没有调节作用下，来自5米以外的平行光线经眼的屈光系统屈折形成的焦点恰好落在视网膜上并形成清晰的像，这种情况为正视眼。但如果焦点落在视网膜之前或之后，则为非正视眼，也就是屈光不正。它包括近视、远视和散光。下面主要谈一谈较为常见的青少年近视和老视。

青少年近视绝大部分为单纯性近视，其发展缓慢，一般不超过300~400度，其发病与遗传及后天环境因素有关，调查资料表明，青少年近视的发生率难得年龄及学龄的增长而明显增高。引起近视眼的后天环境因素主要为称时间近距离的用眼，比如学习、阅读。另外学习时的照明、坐姿、平时的生活习惯均对近视的发生有影响。当出现视力减退时，应及时去医院检查，确为近视时，应在医师的指导下进行散瞳验光，配戴合适的眼镜予以矫正。

老视也就是常人所说的“老花眼”。通常在40岁以后晶体的核逐渐硬化，弹性逐渐减低，睫状肌的作用亦变弱，从而眼的调节减退，出现阅读或看近目标时感觉困难，看近物体时要将其放远一点，不能坚持阅读，有时出现眼胀痛和眉弓处压痛感，此时应配戴合适的花镜以弥补眼睛的不足。

第三节视物变形

1、中心性浆液性视网膜病变

多发于青壮年，男性居多。其病因为脉络膜毛细血管的通透性增加，引起黄斑部视网膜脱离所致。其它如精神高度紧张、过敏、感染、内分泌障碍等亦可诱发本病。患者眼外观不红不肿，亦无胀痛感，但视力减退、视物变形、变小、眼前似有一层雾。眼底检查主要为黄斑区水肿，中心光反射弥散或消失，水肿区周围有反光晕，水肿区内有细小点状渗出。眼底荧光血管造影常有典型改变。本病的治疗目前尚无特效疗法，主要使用一些血管扩张剂和促进新陈代谢的药物。本病予后良好，绝大部分病人半年之内可以自愈，且恢复视力，但本病容易复发，反复发作常可造成不同程度的视力损害。

2、原发性视网膜脱离

见本章第一节。

第四节眼前活动暗影

1、生理性飞蚊症

其原因可能为少数胚胎残留细胞或生理细胞漏到玻璃体内投影到视网膜上形成，敏感的患者可感到视野中有几个无色透明、轮廓不清的亮点在视野中缓缓活动。多不影响视力，眼部检查多无异常发现。无需要治疗。

2、玻璃体混浊

玻璃体混浊的病因是多方面的。因视网膜，色素膜的炎症而引起的玻璃体混浊称为炎性玻璃体混浊，其混浊是因炎性细胞、渗出物、坏死组织细胞等构成。因眼底出血进入玻璃体而形成的玻璃体混浊成为出血性玻璃体混浊。另外，在上些老年人及高度近视眼的患者，常可因玻璃体的液化，变性而出现混浊。玻璃体混浊的患者可感觉眼前的活动暗影，像有苍蝇在视野中飞舞，轮廓，运动方向不定。其治疗主要是针对原发病。

第五节夜盲

1、维生素A缺乏

视网膜上接受光刺激的细胞有两种，锥细胞和杆细胞。锥细胞负责明视觉，而杆细胞负责暗视觉。维生素A对维持杆细胞的正常功能有重要作用。其发病多见于一些有偏食习惯的儿童，以及消化不良，腹泻和患有全身消耗性疾病的患者。本病只需在积极治疗原发病的同时，及时补充维生素A，症状就可消失。

2、视网膜色素变性

本病是一种遗传性病患，中慢性进行性发展，侵犯双眼。其最早期症状为夜盲，这是因为视网膜广泛变性，杆细胞首先受累之故。随病情进展，视野可逐渐收缩变小，以致形成管状视野，甚至失明。眼底检查可发现在视网膜上有骨细胞样色素沉着，这是特征性的眼底改变。目前本病尚无特效疗法。

附：眼球震颤

眼球震颤是一种不随意的眼球摆动，是眼外肌的不规则的运动冲动。其中以水平型的眼球震颤最为常见。

眼球震颤如因眼睛的疾患引起，则多见于在出生时或出生后不久即有视力减退者，如先天性白内障、角膜白斑、视神经萎缩和高度屈光不正。由于视力不佳，患者企图寻找最清晰的视觉影像，发生眼球的搜寻运动而出现眼球震颤。由于眼球震颤是一些眼病造成视力减退后的结果，因此早期积极的治疗这些眼病。提高视力。建立良好的视功能具有重要意义。

另外，上些中耳、内耳及小脑病变也可引起眼球震颤。

附：视功能自测

视功能自测：如交替遮盖左右眼，观察一下两眼的清晰度是否一致，两眼的视野范围是否一样，也可与别人进行比较，看看自己的视力与别人是否相差较大。