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第六十三章 声音嘶哑（第1页）

第六十三章声音嘶哑。

喉的生理功能很多，包括呼吸、发声、吞咽等，声音嘶哑的喉科的常见症状。圆润而清亮的嗓音信依赖于很多条件：适当的气流、有张力而表面光滑的声带，正常的神经、肌肉、关节等，其中任何一个因素发生病变皆影呼发音。声音嘶哑的程度有若干，轻度的仅表现有鞭种程度的高音上，声音变粗糙；其次是所有音调的音质都改变，粗糙不纯；再其次表现为声音粗糙不纯而且漏气；最后是声带不能振动的耳语样声音。总之，对声音嘶哑要重视，因为某些重要的疾病首先就表现出了音哑。此外要了解音哑的时间，程度，间歇发作或持续加重，有无诱因等。

第一节声音嘶哑伴发热

1、急性喉炎

急性喉炎通常是喉粘膜及声带的急性炎性病变，多见于冬春二季，各年龄组均可发病，尤其以小儿急性喉炎病情急重，易发生呼吸困难，这与小儿的身体条件有关。主要表现有喉内干燥，发热不适感。轻度咽喉疼，突起的声音嘶哑。重者可失音、阵咳，有时伴发热，畏寒、全身不适等症状。声带充血，有分泌物附着，多与急性鼻炎，急性咽炎同时发生。此病一旦发生应及时治疗，尤其小儿更应请注意，以免发生呼吸困难。治疗中的重要措施是发声休息。

3、急性传染病

（流感、麻疹、猩红热等）这些急性传染病常能引发急性喉炎，出现声音嘶哑，咽喉疼痛。全身症状严重有发热、恶寒、倦乏、不适，可伴有喘鸣及呼吸困难，有皮疹及各自的特异体征。

3、急性喉水肿

引发急性喉水肿的原因很多，如：变态反应引起的喉血管神经性水肿，心肾疾病引起的水肿，全麻插管等。主要表现为声音嘶哑，不同程度的呼吸困难和相对轻微的全身症状。此属急重症，有时需行气管切开以挽救生命。

4、喉白喉

起病急。有高烧，咽喉肿疼，声音嘶哑，白色为膜不易除去，并因此起呼吸困难。涂片检查可为诊断提供依据。

第二节声音嘶哑伴咽部异物感

1、慢性喉炎

这是喉粘膜的慢性炎性病变。常由于急性喉炎治疗不当或反复发作所致，也可因为长期接触刺激性物质引起，此外鼻、咽部炎症也是产生慢性喉炎的原因。主要症状的声音嘶哑，初起时为间歇性，以后变人持续性，用嗓过多则声嘶越重，咽喉有异物感，如刺激感，烧灼感、瘙痒感、干燥感，常欲借助咳嗽以求减轻喉部不适，无明显分泌物咯出。声带干燥，慢性充血、肥厚。去除病因是治疗关键。发声休息也很重要。

2、慢性萎缩性喉炎

这是由于喉部软组织萎缩以粘膜表面结痂为表现的疾病。多继发于鼻、咽部的萎缩性炎症或长期用品呼吸者。主要表现有**性咳嗽、声音嘶哑、喉部不适异物感。分泌物为稠厚状有臭味。声带干燥有时被分泌物覆着。喉部喷雾治疗可减轻症状。

3、喉**状瘤

这是一种良性肿瘤，但易复发也可发生恶变，病因不明。主要表现为缓慢发展的声音嘶哑，可有喉部异物感，咳嗽、喘鸣，肿瘤过大者可发生呼吸困难。局部可见有呈桑葚状的肿物多为苍白色。活体组织学检查为诊断提供依据。

4、声带息肉

这是最常见的喉部疾患之一，是一种假性肿瘤，好发于成年人，男性多见。主要表现有声嘶，可伴有咳嗽，咽部异物感。喉镜检查可见声带边缘有表面光滑的新生物，手术摘除是治疗手段。

5、喉癌

这是一种喉部的恶性肿瘤，早期表现可如同喉炎如发音沙哑，喉部不适异物感。但随之出现声带重。咳嗽，呼吸困难，吞咽疼、吞咽困难等，颈部可扪及肿大的淋巴结。如果消炎治疗数周，声嘶无改变或渐进性加重时就应详细检查喉部，从而早期发现肿瘤。

6、声带小结

这属于慢性喉炎的特殊类型，又称节性喉炎。主要症状有间歇性声音嘶哑，多于高音时出现，讲话多时易疲劳此后症状加重，持续声嘶，并于低音时也有声音嘶哑，喉镜下可见声带间有粘液丝横跨，远心点边缘有肥厚及小结节状突起。有时此病又称为歌者小结，说明好发于用声不当的歌者和某些用嗓过度的人员。儿童发病多由于高声、用力喊所致。

第三节其他

1、声带麻痹

声带麻痹是指由于神经或喉本身疾病导致的声带变位及运动能力受限的疾病。主要表现有声音嘶哑，饮水呛咳，严重者有呼吸困难，咳嗽机能减退致肺部感染等，常见于甲状手术后损伤喉部神经或食道癌，胸膜肥厚粘连。纵膈肿物压迫神经，以及重症肌无力或精神因素等。喉镜检查见声带固定或半固定。

2、喉外伤

包括喉部的机械性损伤如挫伤，切割伤。挤压伤等。破坏喉的正常解剖结构；剧烈毒气、烟雾等刺激喉及气管滤膜使之水肿。主要症状有声音嘶哑，呛咳，呼吸困难等，此多属急重症，病情可随时发生变化，应密切观察。

附：失音

即指严重的声音嘶哑。可由于气管切开术后，喉癌喉切除术后等失去喉的正常功能所致，也可由于如声音嘶哑章中所述的各种疾病所致。另外要请注意一点：有些人并无器质性病变，只是由于精神刺激，心理创伤引起失音，可经暗示治疗好转。