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第四十四章 眼充血（第1页）

第四十四章眼充血

眼充血是眼部血管扩张的表现。它可分为浅层充血（结膜充血）和深层充血（睫状充血）。浅层充血在运离角膜缘处较显著，颜色较鲜红，多为结膜疾患所致。而深层充血则在角膜周围，色紫红，多充血是眼科最常见、虹膜、睫状体、巩膜疾患及青光眼所致。眼充血是眼科最常见的症状之一，它常是眼科最常见的症状之一，它常是眼科一些疾患的早期症状。

第一节眼充血伴眼异物感

1、沙眼

沙眼的早期症状极其轻微，甚至无任何不适，有些人表现为轻微眼睑结膜充血。沙眼主要通过接触感染，如与患者共用毛巾、洗脸盆等。沙眼衣原体可在结膜上皮细胞内生长繁殖，使结膜充血，使之看起来像红色天鹅绒样。炎症反复发作可在上睑结膜上形成白色条状或网状瘢痕。进一步进犯角膜时，可有成排的新生血管长入角，称之为角膜血管翳，严重可遮盖全角膜而使视力减退。另外，严重的沙眼可使睫毛内翻，睫毛磨擦眼球，造成角膜的损伤，轻则造成角膜混浊，重则导致角膜发炎，引起溃疡穿孔，甚至失明。因此平时要注意卫生，患了沙眼要及时治疗。

2、眼睑内翻

眼睑内翻也就是眼睑缘内卷。睫毛刺激角膜，出现眼磨痛、充血、异物感，并可伴有畏光流泪，严重者可引起结膜角膜炎、角膜溃疡等后果。眼睑内翻的原因为：①**性睑内翻：常见于老年人，多发生在下睑，其原因为皮肤松驰、眼眶脂肪减少，使眼睑失去支撑所致。②瘢痕性翻：常见于重沙眼的后期，原因为睑结膜瘢痕收缩及睑板肥厚内弯曲而致。③先天性睑内翻：常见于婴幼儿下睑内侧，多因体质肥胖加之鼻梁部发育不够饱满引起。其治疗可根据不同的病因决定。瘢痕性者多需要手术治疗。

3、翼状胬肉

单眼或双眼发病。可能与长期受日光或风沙刺激有关。可有轻微眼异物感，特点为眼球鼻侧球结膜增生肥厚充血，呈三角形，似增生“余肉”三角形尖端朝向角膜，逐渐向角膜方向生长。翼状胬肉可分为静止形和进行型。静止型组织变薄，无明显充血。进展型组织肥厚充血，逐渐向角膜中央侵犯。如果遮盖瞳孔就会严重防碍空话连篇。因而，对进展型或遮盖瞳孔区的翼状胬肉应行手术切除，小而静止的霉烂状胬肉无需治疗。在野外工作者应加强防护。

4、结膜结石

结膜结石是眼睑结膜上的境界清楚、坚硬的黄白色凝结物质。数量不一，可散在或簇生，不突出结膜表面时，可无自觉症状。若突出于结膜表面，可产生异物感，亲近眼球使结膜轻微充血。出现症状后，可去医院行结膜结石剔除术，而不要自行挤压或用针挑。

第二节眼充血伴分泌物增多

1、急性传染性结膜炎

本病也就是通常所说的“红眼病”。好发于春夏季，依致病微生物的不同，可分为细菌性和病毒性两类。发病早期可感觉眼有异物感、发涩，磨痛。很快加重，结膜明显充血，眼有大量分泌物，分泌物可呈粘液脓性或水性，并可伴有羞明、流泪，眼睑红肿，严重的时可伴有耳前淋巴结肿大，常有压痛。角膜受累时可出现白色小点而造成视力下降。本病具有很强的传染性。其传染途径主要是接触传染，如接触病人使用过的脸盆、毛巾、文具、钱币以及公共场所的把手，亦可在游泳里传染。因此在流行季节要注意隔离，尽量少去人口密集的公共场所、游泳池等地，搞好个人卫生，避免与患者的手及使用的物品接触。

2、春季卡他性结膜炎

多见于儿童和青年，且以男性居多。好发于春末夏初，到秋冬季，症状自然减轻甚至消失。其致病原因为对空气中的花粉、灰尘或其它物质发生变态反应所致。就是人们常说的过敏。本病的症状除眼异物感、结膜充血外，另外多表现为双眼奇痒，发热，怕见阳光，眼分泌物很多，在上睑结膜有大而扁平的**，使之看起来像鹅卵石铺成的路面或去了皮的石榴。也有些病人在角膜交界处有灰黄色胶样的隆起，其治疗特效疗法不多，可在发病季节避免一些外界的刺激，避免接触花粉和灰尘，点用一些抗过敏的药水，多数病人到成年阶段可自然痊愈。

第三节眼充血伴流泪

1、角膜炎

角膜位于眼球的前部，质地透明，光滑无血管。顺直接与外界接触，易受外伤和感染，就其病因可分为细菌性、病毒性和真菌性等等。

细菌性角膜炎多在眼外伤和角膜异物取出后，有慢性泪囊炎的病人更易发生，发病急，病人常剧烈的眼部疼痛，畏光，流泪，眼部明显充血。角膜有灰白或黄白色小点，迅速扩展形溃疡为其特有的表现。尤其值得提出的是绿脓杆菌性角膜溃疡，病情更为急骤，可于感染数小时形成严重的角膜炎症，最严重的者可于发病后1~2天内毁坏全角膜甚至全眼球。因此，除发病后及时就医外，防止眼外伤和及时治疗慢性泪囊炎均非常重要。

病毒性角膜炎中最常见的是单纯疱疹性角膜炎。常在发热感冒等机体抵抗力下降的情况下发病。眼磨痛、眼充血、流泪、空话连篇减退为其主要症状。初期角膜上皮层出现如针尖样半透明的小疱疹，排列成行，破溃后融合成树枝状，进一步发展可形成迂曲不规则的地图状。本病早期治疗可痊愈几乎不留任何痕迹。若治疗不及时，病毒已侵犯深层角膜时，治愈后就会使角膜遗留混浊的瘢痕，从而严重影响视力。本病具有复发倾向。尤其在感冒发热的情况下更易复发。因此，除增时注意增强体质，避免感冒外。一旦复发要及时治疗。

真菌性角膜炎在农村中比较多见，多因角膜被稻草、麦杆、树枝等植物性物质划伤后发生。起病缓慢，病程长。可有眼磨痛、充血、羞明、流泪视力下降等症状，但程度较前两种角膜炎轻微。角膜中央部溃疡灰暗，光泽差，呈黄白色，微隆起，外观有些象牙膏，与正常角膜分界清楚，晚期可因溃疡穿孔而失明。因此，发病后要及时就医。

另外值得提出的是配戴隐形眼镜不当而导致的角膜炎。隐形眼镜直接与角膜接触，而角膜没有血管。免疫力差，在隐形眼镜消毒不严格，眼有炎症或角膜缺氧上皮脱落的情况下配戴，伋易发生角膜炎。因此配戴隐形眼镜需特别注意：①在眼睛有炎症的情况下勿戴隐形眼镜，必须待炎症完全消失后再戴镜。②先购镜片时必须选择适合自己的眼睛的型号，购买时一定要试戴。③请注意按时消毒镜片。④在夏季最好不戴或少戴眼镜。⑤出现不适或发现有角膜病变要立即摘下镜片，并及量就医。

2、慢性泪囊炎

在内眼角上下眼皮上各有一针尖大小的孔，叫泪点。泪点经泪小管与泪囊相通，泪囊的下端经鼻泪管与鼻腔相通。因鼻腔发炎等原因可导致鼻泪管狭窄，使泪液排泄不畅。泪液长期积存在泪囊内，刺激泪囊粘膜，使之发炎肥厚，并有利于细菌生长和繁殖，引起慢性泪囊炎。慢性泪囊炎的主要症状是流泪经常反复的流泪可刺激结膜充血。由于分泌物的积存和泪囊弹性的减弱，有时可在泪囊部位形成一小包，鼓起于皮下，内含大量粘液性或粘液脓性分泌物，用手指挤压泪囊部，可见大量分泌物自泪点溢出，分泌物中含有大量细菌。患有慢性泪囊炎的病人即使在轻微的角膜外伤时，也可赞成严重的角膜感染，因此，应及时探通及扩张泪道，无效时应行手术治疗。