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第二章 上斜肌腱鞘综合征（第2页）

3。临床分级Eustis依据Brown综合征的临床特点，规定了Brown综合征严重程度的分级标准。

（1）轻度：仅有在眼球内转时上转受限，不伴有下斜视及在内转时不伴有下斜视。

（2）中度：内转时上转受限，在内转时伴下斜视，但第一眼位无下斜视。

（3）重度：内转时上转受限，第一眼位及内转时均有明显下斜视。

本病的诊断要点有以下4点：

1。患眼内转位时不能上转，但在第一眼位或外转位时上转正常。

2。患眼在内转位时向上作牵拉试验阳性。

3。患眼内转位时下斜。

4。肌电图检查下斜肌正常。

三、治疗用药

（一）治疗

如在第一眼位时为正位，并有双眼单视功能，无明显代偿头位，则无需手术。如患眼于第一眼位时呈下斜视，有明显代偿头位存在，影响美容，则可考虑手术治疗，以恢复第一眼位时的双眼视。

以往手术曾将上斜肌腱鞘与肌腱剥离，术后早期效果较好，但可复发。目前主张采用上斜肌完全断腱术或上斜肌腱部分切除术，可取得良好效果，如术后发生上斜肌麻痹现象，则可行对侧下直肌后徙或同侧下斜肌切除术，效果满意。为防止继发性上斜肌麻痹，Parks主张做上斜肌后徙术。杨景存主张手术应尽量做在异常的眼外肌和筋膜上，一般不要对正常肌肉手术。刘家琦主张手术时不仅去除异常的上斜肌腱鞘，同时还将眼球固定在内上位置1周（过矫位）以防止复发，也可在术后短期内经常作向内上的牵拉训练以扯断新生的瘢痕粘连。

（二）预后

预后良好。

四、检查化验

无需特殊实验室检查。

眼外肌肌电图（EMG）检查时下斜肌正常。

五、鉴别诊断

1。下斜肌麻痹Brown综合征常在眼内转位时牵拉试验阳性，此点可与下斜肌麻痹相鉴别。另外，Brown综合征表现为患眼在内转位时下斜，同侧上斜肌和对侧上直肌功能正常，向上注视时出现V外斜，而下斜肌麻痹则无此征。在下斜肌麻痹时EMG较弱，而Brown综合征正常。

2。爆裂性眶底骨折在眶底骨折时上转受限，不仅表现在内转位，而且在第一眼位和外转时上转均可受限，此点与Brown综合征仅在内转位上转受限不同。

3。先天性眼外肌纤维化综合征因下直肌纤维化，被动转动试验正上方、内上方、外上方均有限制。

4。双上转肌麻痹早期被动转动试验正常，晚期造成下直肌紧张，上转有抗力，患眼内上转，外上转都受限。

5。Graves眼病上转受限明显，有突眼，上睑退缩，眼睑肿胀等表现，CT和超声显示眼外肌肥大。