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第二十一章 疼痛性眼肌麻痹（第2页）

2。早期综合治疗，减少复发。

四、治疗用药

（一）治疗

疼痛性眼肌麻痹的治疗主要应用大剂量皮质类固醇药物，一般每天可给60～80mg，症状消失后逐渐减量。同时应用抗生素和维生素。对疼痛明显者给予镇痛剂和镇静剂。由于本病对皮质类固醇特别敏感，用药后48h内症状缓解，1周左右症状完全消失。个别病例遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩，视力受到严重损害。皮质类固醇的早期及彻底应用对促使炎症改善及减少后遗症有重要意义。

（二）预后

痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt综合征），作为海绵窦炎眼肌麻痹的一种形式，症状容易缓解也易复发。原发病的预后则各不相同。

五、检查化验

必要的有选择性的检查依据可能的病因选择。

1。血常规、血电解质。

2。血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。

以下检查项目如异常有鉴别诊断意义：

1。CT、MRI、DSA检查、常无明显异常;也可表现为眶内软组织肿胀。

2。颅内血管造影一般无特殊发现。

3。脑电图。

4。颅底摄片、鼻旁窦摄片。

5。眼科检查。

六、鉴别诊断

疼痛性眼肌麻痹的二大主要症状是疼痛和眼肌麻痹，引起类似症状的疾病主要有以下几种，需要鉴别。

1。颈内动脉瘤位于海绵窦附近的动脉瘤，可引起单侧的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经第1支受损，出现眼球突出、结膜水肿、偏头痛后的眼肌麻痹。最常表现为蛛网膜下隙出血，动脉瘤出血占80%～91。3%，因此脑脊液呈血性。脑动脉造影可显示，不难做出鉴别诊断。

2。眼肌麻痹性偏头痛偏头痛出现于眼肌麻痹之前，疼痛位于额顶部或额眶部，为阵发性搏动性痛或跳痛，不是持续的针刺样或撕扯样痛。眼肌麻痹以第Ⅲ脑神经损害多见，很少累及其他脑神经。脑动脉造影为阴性。

3。眼眶炎性假瘤从病理学上眶内假瘤是一种非特异性肉芽肿，与Tolosa-Hunt综合征相似，眼眶假瘤临床表现以眼球突出为主，疼痛性质为钝痛，眶区可触及硬性肿块或条索状肿块，伴眼睑及结膜水肿。约有13患者为双侧发病。B超检查可见眶内肿块影和眼外肌肥大。

4。鼻咽部肿瘤鼻咽癌多发生于咽后壁。因该处隐蔽，常于局部症状之前即有颅底侵犯，有35%～40%的病例引起眼-神经症状。

5。颈动脉海绵窦瘘本病以眼球突出、眼球搏动和颅内杂音为三大主要症状，可伴有眼肌麻痹、结膜充血和水肿，视力损害，头痛及患眼胀痛。大多数患者头部有外伤史，颈动脉造影即可做出鉴别。

6。糖尿病性眼肌麻痹此类患者多有糖尿病的典型临床症状，空腹血糖、糖耐量试验即可做出鉴别。

七、常用药品

1．曲腾

2．酮咯酸氨丁三醇片