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第二十六章 外隐斜（第1页）

第二十六章外隐斜

一、病因

1、中枢辐辏兴奋不足。

2、外直肌强或附着点靠前，内直肌较弱或附着点靠后，节制韧带肌间膜解剖异常。

3、近视性屈光不正，因远近距离均不用调节引起辐辏功能减退。

二、早期症状

近距离工作不久就发生前额疼痛，眼睛酸痛，阅读不能持久，视物不清，串行、重叠、复视等症状，必须闭眼休息片刻再继续阅读，但不久又出现上述症状。严重者不能继续学习和工作。临**，有时按屈光不正、青光眼或神经衰弱进行一系列检查，配戴矫正眼镜，但症状仍未解除。

三、疾病预防

无特殊预防措施。

四、治疗用药

1、矫正屈光不正青少年在睫状肌麻痹后验光，如有近视应完全矫正以加强调节，对消除外隐斜有较好的作用，如有近视散光，远视散光，混合散光均应矫正，以提高视力增加融合性辐辏功能，对治疗外隐斜也有帮助。

2、三棱镜底向外及同视机训练主要增加融合性辐辏，对严重病便，收效不大。也可用铅笔做近点训练，即将笔尖由远移近到出现复视后再退回原处反复训练，以上训练如持之以恒对治疗外隐斜也有帮助。

3、配截底向内之三棱镜戴底向内三棱镜，虽无增强肌肉的肌力，但在缓解视力疲劳方面效果显著。Parks（1975）特别赞赏此法，镜片处方以能消除症状之最小度数为限，矫正外隐斜度数的14～23，将棱镜分别置于一只眼或双眼前，棱镜底向内治疗视力疲劳，可以减轻症状，但也可能使融合性辐辏更差，症状再出现。

4、手术以加强内直肌为主，行一眼或双眼内直肌加强术，内直肌每缩短1mm大致上矫正3～5△，波动范围约2△，手术治疗必须慎重，以看远时外隐斜度数亦大为适应证，如看远眼位正常，或有少量外隐斜，而看远外隐斜度数大，则术后可能出现以下二种情况：①术后症状虽然缓解或消失，但外隐斜和症状可复发。②术后看近症状消失，阅读可坚持，但看远出现同侧复视。Hermann（1981）对14例辐辏不足患者，进行双眼内直肌截除，术后发生看远时复视，建议用压贴三棱镜，底向外解除复视。

五、检查化验

1。体格检查应用交替遮盖法、马氏杆检查法科去定有无隐斜;三棱镜法、隐斜计可准确测定隐斜度数。

2。辅助检查应进行屈光状态的检查。

六、鉴别诊断

1。屈光不正行交替遮盖法检查，去遮盖时被遮眼无移动。

2。间歇性外斜视远距离注视外斜明显，但在近距离注视时一般能融像，不表现为眼球偏斜。

七、常用药品

1．珍珠明目滴眼液

2．新乐敦

3．珍视明滴眼液