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第十二章 变态反应性结膜炎（第1页）

第十二章变态反应性结膜炎

一、病因

（一）发病原因

季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括：树的花粉（早春）、草类（5～7月份）、杂草花粉（8～10月份）和室外真菌（如植孢霉菌和交链孢霉菌）。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物皮屑（多为猫和狗）等。

（二）发病机制

过敏性结膜炎主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应所致。当抗原与机体接触时，它可与致敏的肥大细胞及嗜酸性粒细胞表面特异性抗原IgE结合，引起肥大细胞脱颗粒，一方面颗粒中储备的介质如组胺及激肽酶原释放可立即导致超敏反应发生，此为超敏反应早期相。通常在接触抗原数秒钟后即可发生，持续数10分钟至数小时不等。另一方面还可促使一些新的介质的合成，如白三烯（通过脂氧合酶途径）、前列腺素D2（通过环氧合酶途径）及血小板活化因子等。致敏的嗜酸性粒细胞也可释放组胺、血小板活化因子等介质，从而导致晚期相超敏反应的发生。通常在抗原刺激6～12h发作，48～72h达到高峰，可持续数天。在过敏性鼻炎及过敏性皮炎，早期相反应与晚期相反应往往有一个明显的时间间隔，而在过敏性结膜炎则通常表现为一个连续的过程。在整个超敏反应过程中，组胺起着非常重要的作用。据统计过敏性结膜炎约有一半以上的症状与体征与组胺释放有关。对于一些严重的春季角结膜炎及异位性角结膜炎，通常还有T淋巴细胞介导的Ⅳ变态反应的参与。

二、早期症状

过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现，但眼痒并非其特有的症状。不同亚型的过敏性结膜炎眼痒程度不同，其中春季角结膜炎通常表现最为明显。其他较常见的症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等。分泌物多为黏液性，呈黏稠的丝状。一些较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎有时可以出现视力下降。

过敏性结膜炎最常见的体征为结膜充血，充血的程度跟病情严重程度及病程长短有一定的关系。结膜**增生是另一个常见的体征，**多出现于上睑结膜。**头性结膜炎及春季角结膜炎增生的**有其特异的形态特征。异位性角结膜炎常出现结膜纤维化（瘢痕）改变。季节性过敏性结膜炎发作时还可出现结膜水肿，在小孩尤为多见。角膜损害在不同的亚型过敏性结膜炎发生的几率不同，以春季角结膜炎及异位性角结膜炎最常见，而季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及**头性结膜炎则较少发生。

许多过敏性结膜炎缺乏特征性的症状与体征。诊断时需要仔细询问病史，如家族及个人过敏史、用药史、接触镜配戴史、发病的季节、发病的时间与快慢，病程的长短等，同时密切结合其临床表现，必要时需辅以实验室检查。

季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现，诊断并不困难。对一些不典型的病例可作结膜的病理活检或结膜刮片做细胞学检查。大多数病例发作期常见较多嗜酸性粒细胞，或由于嗜酸性粒细胞变性崩解核消失，而遗留成堆的嗜酸性颗粒，同样有诊断意义（图1B）。此外可作血清或泪液的IgE含量测定，不但可协助诊断，还可作预测病程的指标。

三、饮食保健

变态反应性结膜炎食疗方：

1。**龙井茶：**10克，龙井茶3克，用开水冲泡饮用。有疏风热、清头目的功效。适用于高血压，肝火头痛，眼结膜炎等症。

2。治肝火头痛、眼结膜炎：海带20克，草决明30克，水煎，吃海带饮汤。每日2次。

3。苦瓜瘦肉汤：鲜苦瓜200克左右，去瓤切块，猪瘦肉100克，切片。同放锅内加适量水煮汤。煮熟后加适量食盐调味食用。有清热解暑，明目去毒作用。适用于暑热烦渴，暑疖，热痱过多，眼结膜炎等症。

4。麻雀屎：白丁香研细末，加入少许冰片研匀，用人乳调和如糊状，取少许点眼，每日三至五次。治眼结膜炎，角膜生翳。

5。鲜车前草60-100克（干品用20-30克），猪**200克同煮汤，加少许食盐调味食用。有清热利湿，利尿通淋作用。民间常用于尿道炎，**炎，眼结膜炎，妇女湿热白带或黄带等症。

6。桑叶猪肝汤：桑叶10-20克，猪肝100克切片煮汤，煮熟后加少许食盐调味食用。有疏风清热，养肝明目作用，适用于眼结膜炎，夜盲，肝热头目疼痛等症。

7。组成：浓茶适量、盐少许。用法：浓茶加盐少许，外洗患眼。

8。组成：绿茶1克、桑叶5～15克、**15克、甘草5克。用法：加水350毫升煮沸5分钟，分3次饭后服，每日1剂。说明：桑叶用量如流泪、羞明较甚可多用。

9。组成：茶叶适量、鸡蛋数个。用法：茶叶煮鸡蛋食之，每日3次，每次2只，连用3～5日。

10。组成：绿茶10克、木耳25克、鸡蛋2个。用法：加水2碗煮成1碗，连汤和木耳、鸡蛋吃下。

变态反应性结膜炎患者吃什么好?

适宜吃些清淡、易消化、富有营养的食物，如猪瘦肉、猪肝、兔肉、羊肉等。多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄、杨桃、龙眼肉等。宜喝果汁、澄汁、葡萄糖等。

变态反应性结膜炎不适宜吃什么?

饮食应禁食辛辣刺激助阳燥热的食物，如辣椒、胡椒、咖喱牛肉、咖喱鸡肉、油炸饼、油炸花生、油炸辣蚕豆等。禁食生冷寒凉肥腻腥味的食物，如冻果汁、冻汽水、肥猪肉、酸鱼、海虾、蟹等。禁吸烟及喝浓茶、浓咖啡等。

四、疾病预防

变态反应性结膜炎应该如何预防？季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括：树的花粉（早春）、草类（5～7月份）、杂草花粉（8～10月份）和室外真菌（如植孢霉菌和交链孢霉菌）。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物皮屑（多为猫和狗）等。

五、治疗用药

变态反应性结膜炎治疗前的注意事项？

预防：寻找变应原，避免接触变应原。

变态反应性结膜炎西医治疗方法

1。一般治疗脱离变应原是最为理想有效的治疗手段，但有时很难办到。应尽量避免与可能的变应原接触。如清除房间的破布及毛毯，注意**卫生，使用杀虫剂消灭房间的虫螨，在花粉传播季节避免呆在农村，尽量避免接触草地，停戴或更换优质的接触镜与护理液等。