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第十五章 表层巩膜炎（第1页）

第十五章表层巩膜炎

一、病因

目前表层巩膜炎的病因尚未明了，13的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。一般分为结节性和单纯性两型。

二、早期症状

1、结节性巩膜表层炎：结节性巩膜表层炎（nodubalepirscleritis）是以局限性结节为特征的一种巩膜表层炎，最为常见。病因尚不明，一般可与类风性关节炎或结节性红斑等胶原性疾病并发，病程较慢，常有复发倾向。

多为急性发病，有眼红、疼痛、羞明、触疼、泪溢等症状。在近角膜缘尤其在颞侧，出现粉红色或紫红色，系虹膜表层的深部血管极度扩张所致。红色则系病灶表层球结膜血管扩张的结果。结节可为圆形或椭圆形，其结节表面的球结膜自如推动。痛风性结节，色鲜红，结核性结节，其顶端呈黄色，而病毒性感染时，结节常不明显，在化脓性转移性巩膜表层炎，结节包藏脓液，触之可有波动感；触及结节时，常可引起痛感。这是由于刺激睫状神经节所致。结节表面的球结膜充血水肿，而结节区以外的球结膜颜色一般正常。病程两周左右即自限。结节病为灰白色，渐较扁平，继则完全吸收。留下表面限入，呈灰黑色，与结膜发生粘连，且可在他处续起，多次复发，可延至数月，甚至数年之久。也有双眼同时受累者。由于一般眼内组织不受侵害，而无视力影响。部分累及深层形成深层巩膜炎。

组织学上，结节表现为所有类纤维蛋白坏死区的肉芽组织。结节的四周被作栅栏状排列的纤维母细胞和多核型巨细胞包围。

2、单纯性表层巩膜炎：单纯性表层巩膜炎（simpleepisclertis）多为突发性眼胀和眼疼。病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血与水肿。周期性复发、发作时间短暂、数小时或数天即愈；复发不限于一眼或同一部位，但常在巩膜前部，无局限性结节。偶而可有眼痛、怕光，并因虹膜托约肌与睫状肌的**而造成瞳孔缩小与暂时性近视。发作时眼睑可见神经血管反应性水肿，严重的病例且可伴有周期性偏头痛。

三、饮食保健

平素应避免过食辛辣肥甘滋腻之品，热盛毒甚者，更宜忌食腥发之物，否则有助热生火之弊。应多食素淡果品之类，以清利明目。多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。另外，应戒烟忌酒，以免辛热助火。

四、治疗用药

表层巩膜炎治疗前的注意事项？

预防：本病为自限性，通常可在1-2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0。5%可的松眼液、或0。1%地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用非甾体消炎药或糖皮质激素药物。

表层巩膜炎中医治疗方法

中医认为表层巩膜炎多为肺经郁热，治宜清肺泻热，方用桑白皮汤加减：桑白皮10g，泽泻10g，玄参10g，麦门冬12g，黄芩10g，**10g，地骨皮10g，桔梗10g，茯苓10g，红花5g，赤芍10g，甘草3g。伴头痛者，加羌活10g、白芷10g、川芎5g，以祛风止痛;口干喜饮者，加生石膏10g（包煎）、芦根10g，以清胃降火;大便干结者，加生大黄10g（后下），以泻热通腑。如为妇女月经期，巩膜表层和球结膜呈弥漫性充血水肿，或伴神经性血管性眼睑水肿，疼痛者，宜疏肝调经，方用顺经汤加减：当归10g，川芎5g，赤芍10g，柴胡10g，香附10g，乌药10g，青皮5g，陈皮5g，桃仁10g，红花5g，苏木10g，玄参10g。口咽干燥或颧红潮热者，加知母10g、黄柏10g，以滋阴降火;角膜边缘白色混浊者，加桑白皮10g、石决明10g（包煎），以清肺平肝。

表层巩膜炎西医治疗方法

1、结节性巩膜表层炎：病程两周左右即自限

2、单纯性表层巩膜炎：除去病因，预防复发。目前治疗局部以应用激素为主，必要时全身应用。口服水杨酸钠、消炎痛、滴用狄奥宁止痛。可应用自血疗法。对于特殊顽固的病例，可用90锶或X线放射治疗。

五、检查化验

表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。

六、鉴别诊断

表层巩膜炎应与结膜炎和巩膜炎相鉴别。

（1）结膜的血管可推动，结膜炎时，充血为弥漫性，且多伴有分泌物；而表层巩膜血管相对不可移动，表层巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血的血管呈放射状垂直走形，从角膜缘向后延伸。

（2）表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。

七、常用药品

盐酸乙基吗啡