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第一章 发热（第1页）

第一章发热

健康成人的体温相对恒定，口腔温度（舌下测温）一般保持在36°C～37。2°C。直肠内温度比口腔约高0。3°C～0。5°C。年龄、昼夜变动、剧烈运动、沐浴、进食以及妇女月经周期和妊娠等都会暂时影响正常体温，使体温升高。但如果在安静的情况下口腔温度超过37。3°C。以上或直肠内温度在37。6°C以上就属于发热。发热一般分为4类：低热37。4°C～38°C，中等热38。1°C～38。9°C，高热39°C～40。0°C°C，过高热为40。0°C以上。

发热是人体对于致病因子的确种全身性反应，是许多疾病发病或严重的信号，也是机体的一种自动防御功能的表现。发热是最常见的临床症状，涉及许多疾病。本章仅概要介绍日常常见的一些疾病。

第一节发热伴咳嗽、胸痛

1．上呼吸道感染

上呼吸道感染是包括普通感冒、流行性感冒、气管炎、咽喉炎一类疾病的总称。主要临床表现是急性发热，体温38°C～40°C不等。头痛、身痛不适、咳嗽、鼻塞、咽痛、流鼻涕等。一般对症治疗，适当休息即可恢复。

2．大叶性肺炎

多见于青壮年人。急性发病、突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰带血或铁锈色痰、牙痛、全身肌肉酸痛。部分病人可出现恶心、呕吐、腹泻、上腹剧痛等。中性粒细胞计数明显增加，X线检查可协助诊断。

3．病毒性肺炎

本病起缓慢，发热、咳嗽并咳少量粘液痰，并伴头痛全身乏力、食欲减退。一般症状较轻，但免疫缺陷的病人症状严重，持续高热、心悸、气急和口唇发紫。

4．金黄色葡萄球菌肺炎

本病多发生在婴幼儿，常为流感、麻疹等病毒感染的并发症。起病似感冒，随即高热、畏寒、咳嗽加重、咯黄脓痰并带血丝，胸痛。严重者口唇青紫明显，甚至谵妄、昏迷。一般血手细胞增多。若手细胞减少则提示感染严重，抵抗力下降，应同度重视。痰培养和X线检查有助于诊断。

5．肺脓肿

突然高热、咳嗽、咳大量脓臭痰或血痰，每日可达300～500毫升是本病的典型表现。血液手细胞计数增多，胸部X线检查有助于诊断和治疗。

6．急性粟粒结核中常见的一种类型，多发生于青少年。急性发病，寒战，弛张型高热（体温在38°C以上，一天体温可波动在1～2度）、虚弱、头痛，伴轻度咳嗽、咳痰，盗汗、气急和口唇青紫。痰中可找到结核杆菌，胸部X线可协助诊断。本病需立即就医，及时治疗。

7。结核性胸膜炎

发病可缓可急，中、高热持续数日或数周之久，初起胸痛明显，随着胸腔积液增多，胸痛减轻但气急加剧，伴轻咳，乏力、食欲下降。X线检查和胸腔穿刺可以确诊治，这是渗出型。如果是干性胸膜炎则起病急，轻、中度发热，胸痛于深呼吸及咳嗽时加重，病侧可听到胸膜摩擦音。

第二节发热伴腹泻、腹痛、呕吐

1。急性细菌性痢疾

本病多见于夏秋季节。起病多急，常有不洁食物史。发热，常在38°C～39°C以上，腹痛、腹泻，每天常达十多海外侨胞或数十次，开始呈水样，以后呈脓血粘液，伴里急后重。大便镜检有大量的红、手白细胞和巨噬细胞。严重者有脱水和血压下降。少数病人在腹痛腹泻前就有高热、惊厥、神志不清。因此，在流行季节出现高热、腹泻、神志不清的要怀疑本病，及时治疗。

2、急性阿米巴痢疾

一般起病缓慢，轻、中度发热。腹痛、腹泻，每天数次至十数次，大便带血与粘液，暗红色、腥臭。稍有里急后重。大便可找到阿米巴滋养体。本病若不彻底治疗容易复发，迁延日久，还会并发肠穿孔、肠出血、阿米巴肝脓肿等。

3、细菌性食物中毒

发病急，患者常有进食变质食物或腌渍品、海产品等历史，多集体发病。因致病细菌不同，有的高热，有的中等发热。腹泻，每天3～4次至20次，水样、黄或黄绿色，含少量粘液或脓血，或呈洗肉水样。伴腹痛，呕吐，头晕、乏力等。大便培养可以确诊并指导治疗。

4、肠结核

本病发病缓慢，可有低、中等度发热，盗汗，消瘦、食欲不振，全身衰弱等症状。主要特点是右下腹部隐痛或阵发性绞痛，腹泻，一日数次，也有便秘与腹泻交替。钡灌肠可助诊断。

第三节发热伴头痛

1、急性化脓性脑膜炎

本病又叫细菌脑膜炎，是一种病情严重的急性感染性疾病，多见于儿童。典型表现是起病急、畏寒、高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、凉厥、昏迷，还可出现败血症。脑脊液检查有助于诊断。本病来势凶险，如治疗不及时或不彻底，可有严重后果或后遗症发生。

2、流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎又称为“流脑”，多在冬春季节流行，是化脓性脑漠炎中最常见的一种类型。常见于15岁以下的儿童。致病菌由呼吸道传染，经鼻咽部侵入血循环，最后在脑膜形成化脓性炎症。早期仅有感冒症状，随后患者突然畏寒、寒战、高热、头痛，伴呕吐恶心、皮肤淤点和颈项强直，甚至昏迷、惊厥、血压下降，严重威胁病人的生命。脑脊液检查可以明确诊断。