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第一章 发热（第2页）

3、流行性乙型脑炎

本病又称“乙脑”，多发生在夏秋季节（7～9月），由蚊子传播，患者一般以儿童较多。突发高热、头痛、呕吐、嗜昨，颈项强直，严重者可迅速昏迷、惊厥或呼吸衰竭等是其特点。重型患者死亡率较高，约5～20%有失语、瘫痪及精神失常的后遗症。脑脊液检查是诊断的主要手段。因而，灭蚊、避免蚊子叮咬是预防本病的有效措施。

4、病毒性膜火

本病的典型表现是起病急骤或起病缓慢，常有中等程度的发热，头痛较明显，伴呕吐、嗜睡、肌肉疼痛。一般病情不太严重，脑脊液检查可协助诊断。

第四节发热伴关节肿痛、皮肤损害

1、类风湿性关节炎

本病多见于青壮后，起病缓慢，低热或中度发热，全身乏力，体重减轻。逐渐出现关节的病变，典型临床表现为，从手、足、指小关节开始疼痛、肿胀，形成对称性梭型指。继而侵犯腕、肘、肩、踝、膝甚至髋等大关节。由游走性渐变为慢性固定性。关节炎症反复发作，病程可达数十年，最终发行畸形和强直，使患者丧失劳动能力，甚至生活自理能力。贫血和消瘦也是晚期症状之一。X线检查对本病的诊断有突出意义。

2、风温性关节炎

风湿性关节炎是风湿热的一种表现。好发生于青少年。一般起病较急，中等发热，膝、肘、髋等大关节呈游走性的红肿、局部发热、疼痛，运动受限，胆风湿热缓解后，关节红肿热痛消失，功能恢复正常是其特点。常见四肢内侧和躯干有淡红色环形红晕或皮下小结节。本病主要损害心脏，出现心悸、心脏杂音甚至心力衰竭。血沉、抗“0”、心脏等有关检查可以确诊。

3、多发生在青年女性。发病较急，多数为低热，也有突发40°C以上高热的。继以头痛、食欲减退。主要特点是皮疹、关节症状和肾脏病变。皮疹呈多样性，见于全身任何部位，以面部和手部斑为多见。各大小关节红肿、疼痛、僵直，反复发作可致畸形。大量红细胞、白细胞和蛋白、管型尿，晚期导致慢性肾功能误竭。

4、丹毒

丹毒是发生在局部皮肤下组织的一种特异传染的急性炎症。起病急，全身不适，高热、寒战，常常伴有头痛、恶心、呕吐。皮肤损害的特征是：面部和小腿的局限性皮肤肿胀，发热并有压痛，随后迅速向周围蔓延，边缘与正常皮肤的界限清楚，中心可出现水泡。本病多在1～2周内治愈，但有传染性，注意消毒隔离。

5、结节性多动脉炎

本病常有不规则的发热。相当多的患者有皮肤损害，以结节多见，可沿表浅动脉排列或聚在血管近侧，有压痛和疼痛。同时伴多汗、乏力。肌肉及关节疼痛、体重减轻等。皮肤和肌肉组织的活检可以确诊。

第五节发热伴皮疹

1、风疹

风疹是由风疹病毒引起的一种症状较轻的急性传染病。多见于冬春季节，1～5岁小儿为多。发病特点是：有接触风疹病儿的历史，低热或中度发热，咳嗽、流涕、食欲不振，发热的第1～2天面部出现浅红色斑疹或丘疹，形态不一，可融合成片，3日后疹退恢复原状。出疹伴耳后等淋巴肿大，血清学检查可确诊。

2、麻疹

本病多见于5个月～6岁的儿童。发病较缓慢，中热或高热，伴咳嗽、流涕、流泪，眼结膜充血、怕光，以皮肤出现红色斑丘疹和口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑为其特征。麻疹是一种急性病毒性传染病，传染性极强，易于流行，应及时治疗和预防为主。接种麻疹疫苗是主要的有效预防手段。

3、水痘

水痘也是婴儿常见的病毒引起的急性传染病。起病急，低热或中热、头痛、咽痛，四肢酸痛或有恶心，腹泻；皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少。皮疹开始为粉红色针头大的斑疹，继尔变为丘疹、水泡根部有一圈红晕，很痒。水泡发展快是本病的特征之一。中医治疗效果较好。

4、猩红热

本病是由一种溶血性链球菌所致的急性传染病。2～8岁的儿童是主要的发病年龄。典型表现是起急，中热或高热，多为持续性，伴头痛，咽痛、呕吐等。发热的第二天在颈部和上胸部出现针头大小的玫瑰色红疹，很快遍及全身，继尔热度迅速下降，疹退后皮肤脱屑，可见大片状脱皮，少数病人可引起心脏、关节和肾病的病变，应密切注视。

5、败血症

败血症是致使致病细菌侵入血液循环而发生的急性全身性感染，是由于明显的或不明显的感染性病变引起，如皮肤脓肿、烧伤、肺炎、泌尿道感染等等。起病急，恶急，恶寒、高热、反复寒战，部分病人可见皮肤淤血点，或荨麻疹、斑疹、丘疹、疱疹、脓疱和大片淤斑。可伴关节炎、骨髓炎和肝脾肿大等。验血白细胞及中性粒细胞明显增多。本病来势凶险，可危及病人生命，凡遇原因不明的急性发热、畏寒，白细胞明显增多，而病变又不局限于某一系统的倾向时，应考虑败血症的可能。立即送往医院，及时救治。

第六节周期性发热

1、疟疾

疟疾是蚊子叮咬将疟原虫传播于人体内引起的传染病。周期性和间歇性发作是本病的临床特点。发作过程为寒战、高热、出汗。间日疟隔天一次，三日疟隔二天一次，恶性疟每天或隔天一次，常伴肝脾肿大和贫血。血液查疟原虫是确疹的可靠方法。主要预防措施是灭蚊及避负蚊子叮咬。

2、回归热

回归热是虱子或蜱叮咬将回归热螺旋体传播到人体引起的急性传染病。临床特点是发病急，高热、寒战，剧烈头痛，全身肌肉疼痛，尤以腓肠肌为明显，鼻和皮肤出血，持续一周，缓解一周，可反复多次。严重的病人不但肝脾肿大、黄疸，还会出现颈项强直、抽搐。主要预防措施是灭虱灭蜱，加强个人和集体卫生。

3、波状热（布氏杆菌病）