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第三章 呼吸困难（第2页）

缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，尤多见于青壮年妇女。本病的典型表现是头晕、乏力，易耳鸣眼花，皮肤苍白无华，严重者可出现呼吸困难、心慌、眩晕。

铁是合成血红素的主要成分。正常情部下铁的吸收与排泄保持动态平衡，任何原因使铁的损耗超过体内所能供给量时，即可引起缺铁性贫血。生长期婴幼儿，妊娠期或哺乳期妇女，需铁量增加，如不适时给予含铁较高饮食，易产生缺铁性贫血。又如胃肠道慢性疾患，也会影响铁的吸收。月经过多、上消化道出血及钩虫病，因反复多次失血，也可造成缺铁性贫血。

缺铁性贫血一般并不严重，很少成为死亡原因，经过针对病因治疗，并酌司长给予含铁丰富的饮食或药物，贫血可迅速纠正。

第四节呼吸困难伴神经精神障碍

癔病

由于某种精神刺激，突然倒地，呼吸困难，屏气或过度喘气，大哭大闹，四肢僵直，但意识并不丧失。病人证券似乎很急很重，但经医生检查，未发现相应的体征，这种情况多见于新闻发布会病即歇斯底里。

癔病指由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍。癔病的发病常与病人的性格特征和精神因素有关。一般认为，癔病患者的性格特征有：情感用事，情绪不稳定，喜欢夸张，心胸狭窄，好表现特快和有以自我为中心的倾向。癔病好发于青年期，女性多于男性，文化程度低者发病较多。

癔病为反复发作性疾病，间歇期可无任何症状。癔病的治疗并不难，一般是尽量去除造成精神刺激的诱因，并给予暗示治疗，均可取得良好的治疗效果。

第五节小儿呼吸困难

小儿时期由于呼吸系统发育不完善，可出现本期特有的疾病并较成人易发生呼吸困难。特别要提出的是，出生1周内的新生儿呼吸困难，要多考虑先天因素，如先天畸形及分娩因素。

1。出生后不久发生的呼吸困难

①新生儿特发性呼吸窘迫综合征多见于妊娠不足38周出生的早产儿，原因为肺发育不成熟。患儿出生时无异常，1～4小时后出现进行性呼吸困难。主要表现为呼吸急促、鼻翼煽动、呻吟、三凹征、皮肤苍白灰、肢端青紫，且一般吸氧不能缓解。生后3小时拍摄X线胸片可助确诊。病情2～3天达高峰，重症可致死亡。如能超过72小进，病情可渐缓解，多数病人可康复。

②新生儿湿肺以称为新生儿暂时性呼吸困难，是由于出生后肺泡留有较多影响气体交换所致。多见于足月新生儿。患儿出生时无异常，2～5小时出现呼吸困难，表现为呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫等。X线胸片可与新生儿特发性呼吸窘迫综合症鉴别。本病愈合良好，轻症12小时即可缓解，重症持续5～7天渐康复。

③新生儿肺大量吸入综合症及吸入性肺炎多见于近期产儿及宫内营养不良儿。由于宫内缺氧，胎儿过早开始呼吸，吸入大量羊水或随羊水吸入较多胎粪，以致娩出后很快出现呼吸急促、青紫、三凹、呻吟等，X线胸片可确诊。如羊水被胎粪污染，皮肤、指甲、脐带可呈黄色。仅有羊水吸入者，24小时内可好转；吸入过多羊水或有胎粪吸入或继发感染可致吸入性肺炎，则表现为上述症状持续并加重。

④新生儿气胸及纵隔气肿表现为突然发生呼吸困难、呼吸急促及青紫。其原因可能为人工呼吸造成且泡破裂或吸入综合症、膈疝、葡萄球菌肺炎等，亦有不明原因的自发气胸，诊断需拍X线胸片。

⑤先天性食管闭锁和气管食管痰是一种先天性严重的消化管道畸形。表现为食管闭锁不能与胃相通，而食管与气管间有一痰管，喂奶后奶汁可进入呼吸道。此种病儿生后自口角或口鼻溢出大量白色泡沫唾液，第一次喂奶或水后即呛咳、面色青紫、呼吸困难甚至停止，吸出奶汁后可好转，再喂奶水时出现同样症状。自口鼻插入橡皮导管折返回即可确诊。本病需手术治疗，否则不能存活。

⑥膈神经麻痹生后即有严重呼吸困难、呼吸急促、不规则及青紫。仔细观察，呼吸时胸部起伏，不见腹部运动。X线透视膈肌升高，呼吸时双侧膈肌升降相反。本病患儿均有明确产伤史。

⑦先天性膈疝本病是由于膈肌先天发育不良，部分腹腔脏器从缺损处进入胸腔所致。多数病人终身可无明显症状；重症出生后即有窒息，很快出现呼吸困难与青紫，喂奶后加重；较轻者满月后起病，呼吸困难、青紫较轻或仅于进食后出现，但可反复发生肺炎、呕吐、腹痛及营养不良。X线胸片可见一侧胸腔有充气肠管影。治疗昀需手术修补疝孔。

2。呼吸困难伴咳嗽

①小儿肺炎较大小儿症状同成人，表现为发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋、口周青紫等，听诊双肺可闻细小水泡音，X线胸片可见斑片影；小婴儿及体弱儿发热可不高，咳嗽不重，但有明显呛奶、烦躁不安、鼻翼煽动、口周青紫，听诊双肺可无啰音；新生儿仅表现为哭声低、吸吮力差、反应低下、呛奶、口吐白沫，可不发热，无咳嗽，仔细观察仍见呼吸急促、鼻翼煽动。小儿肺炎易合并心力衰竭、呼吸等严重合并症，因此要早发现早治疗。

②毛细支气管炎是一种特殊类型的肺炎，仅见于2岁以前小儿。表现为持续性干咳、阵发性严重喘憋吸呼吸困难。患儿呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征、青紫，多不发热或低热，听诊可闻喘鸣音，易并发心力误竭，本病2～4天内较严重。经正确治疗，一周左右痊愈。

③婴幼儿哮喘多有湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史或家庭成员中有过敏史，常由呼吸道感染所诱发，表现为夜间或清晨突发持续咳嗽，高调躁哭闹。本症易反复发作，时间久后可并发肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张，肺心病等。

④喘息性支气管炎好发于1～4岁虚胖小儿，先有发热、咳嗽、流涕等上感症状，后出现喘息，听诊肺部可闻喘呜音，呼吸困难不明显。本病可复发，但随年龄增长发作次数减少，程度减轻，一般3～4岁自行终止，但有少数可反复发作，转为哮喘。

⑤急性喉炎好发于冬春季，多见于1～3岁小儿，病初可有流涕、咳嗽、发热等上感症状，继而出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣及呼吸困难。患儿白天症状较轻，夜间加剧。因本病进展快，严重时有极度呼吸困难、青紫以至休克，抢救不及时可造成死亡，所以要尽早就医。

⑥**性喉炎多见于2～6岁小儿，病因可能与病毒感染及过敏等原因因素有关。患儿先出现流涕及音哑，夜间骤发犬吠样咳嗽与呼吸困难，严重者可见三凹征、喉鸣、面部充血、口唇青紫、体温正常或低热。白天除咳嗽及声音外，无呼吸困难发作。此症状可连续几夜出现，但较第一夜轻。以后亦可有复发。

⑦气管异物小儿因呼吸道敏感性差，保护性反射功能不完善，进食时哭笑打闹而深吸气，易将异物吸入气管。表现为突然发作的剧烈呛咳、呕吐及呼吸困难。如异物嵌于喉部，可立即死亡；如停留于气管，则引发剧烈阵咳，呼吸困难及喘呜；如进入一侧支气管，症状减轻，但可继发支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张等症。本病为急症，必须立即送医院取出异物。平时加强小儿管理，防止误吸因互为预防的关键。

3。呼吸困难伴喉鸣

①先天性鸣为先天性喉软骨软弱所致。患儿出生时无异常，一次感染后出现喉鸣。轻症入睡后缓解或消失；重症持续喉鸣，入唾或哭闹时加剧，伴有呼吸困难及不同程度的营养不良。喉镜检查喉部狭窄呈裂隙状。本病无需特殊治疗，精心护理喂养，预防呼吸道感染，服用足够量的维生素D及钙片即可，多数患儿2岁左右自愈。

②喉**（维生素D缺乏所致）体内维生素D缺乏以至血钙降低引起的喉肌**，多见于2岁以下婴幼儿。表现为突然出现的呼吸困难及喉鸣，无发热，严重者可因窒息而死亡。查血钙低于1。75mmolL，伴有佝偻病的表现，此点可与先天性喉鸣鉴别。预防要多晒太阳，补充维生素D及钙片。

4。呼吸困难伴心率增快

①先天性心脏病由于胎儿时期心脏发育障碍引起的心血管畸形，可分为青紫型及非青紫型。非青紫型易反复发生肺炎、心衰，出现呼吸困难、心率增快；青紫型除青紫外，可出现阵发性呼吸困难或神志不清，心率亦增快。两者均可有喂养困难及体重不增，听诊心脏多有明显杂音，可进一步通过X线胸片、心电图、超声心动图、心脏B超等检查确诊。

②充血性心力衰竭年长儿症状与成人相似。婴幼儿一般起病较急，进展迅速，表现为突然发生的呼吸急促与呼吸困难，同时有呕吐、烦躁、多汗、紫绀、心跳快而无力、肝脏增大有压痛、X线胸片示心脏扩大。此为急性充血性心力衰竭，未得及时治疗可危及小儿生命。先天性心脏病多引起慢性心衷，表现为喂养困难、吃奶少许即出现呼吸困难，体重不增，烦躁多汗，易疲劳，喜竖抱，心脏及肝脏亦扩大。

③阵发性室上性心动过速表现为突然出现心跳过快，婴儿可达250～300次分，儿童起过180次分。患儿呼吸急促、烦躁不安、面色苍折、口唇青紫，持续数秒至数日后突然停止。发作时间心电图可确诊。婴幼儿易出现心力衰竭及心源性休克，需紧急处理。

5。呼吸困难伴肢体瘫痪

①急性感染性多发性它根炎本病好发于6～10月份，发病前1～3周多有各种感染史。初期表现为肢体无力或发麻、疼痛，渐出现四肢、躯干双侧对称性瘫痪。脑神经受损则头向后垂，不能抬起，说话声小，吞咽困难，进食呛咳。严重者可有呼吸肌麻痹，表现为咳嗽无力，呼吸困难。本病1～2周内发展至高峰，如能获良好治疗，渡过高峰期，瘫痪的肢体将逐渐恢复功能，以达痊愈。

②脊髓灰质炎又名小儿麻痹，是一种主要通过消化道传播的病毒性传染病。多见于5岁以下小儿，好发于夏秋季。本病以两次发热起病，二度热起进，患儿自感肌肉疼痛、颈背强直，同时出现瘫痪，下肢多见，可一侧，可双侧，其他部位亦可受累。最严重的是咽部肌肉、呼吸肌麻痹或延髓生命中枢受损，均可出现呼吸困难。瘫痪在1周内进展，热退而停止。数周后病肌逐渐恢复功能，损伤严重者遗留肢体或躯干畸形。按时服用小儿麻痹糖丸有良好的预防效果。