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第三章 呼吸困难（第1页）

第三章呼吸困难

呼吸困难即我们常见的病人感到气短，憋气，或呼吸费力。临床表现为呼吸的频率与节律的改变。造成呼吸困难的病因多种多样，根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为以下几种基本类型：1、因肺部疾病引起的呼吸困难。2、因心脏病变引起的呼吸困难。3、因血液疾病引起的呼吸困难。4、因神经、精神因素引起的呼吸困难。

呼吸困难是一种临床症状，涉及许多疾病。若要明确呼吸困难的病因，需详细了解病人既往病史，及呼吸困难的诱因。这对病情的确诊和治疗至关重要。

第一节呼吸困难伴咳嗽、咳痰

1。支气管炎，肺炎

在冬季春节，因受凉、淋雨、疲劳、或醉酒后，突然出现高烧甚至寒战、咳嗽、咳痰、鼻堵、呼吸困难，偶有一侧胸痛，人们往往就会想到“感冒”了。当自服感冒药数日后无效，方知患了支气管炎或肺炎。众所周知，人们生活的环境中的存在许许多多致病的细菌、病毒。当人体抵抗力强时，它们不致使人患病。但如果受凉、疲劳、醉酒后，人体抵抗力下降进，细菌或病毒则可经呼吸道侵入人体。由于感染的病源不同及人体防御抵抗力的强弱，感染被局限在上呼吸道，即为“上感”。若感染继续各下蔓延，侵犯到支气管粘膜，引起支气管炎。若继续向累及到肺部，则发展为肺炎。以上三种疾病临床症状大致相同，但严重程度不同。经胸部X线检查及耳血化验有肋于对这3种疾病的鉴别。支气管炎、肺炎都是可治愈的疾病，应及时用药，以免延误病情。

2。支气管哮喘

在寒冷季节，或接触过敏物质后，突然胸闷，呼吸困难，不停地喘息，上气不接下气，喘息加重时，不能平卧，伴全身大汗。尚可伴有咳嗽，痰少。一般不伴发烧等全身中毒症状。发作时间可长可短，从几分钟到几小时，甚至几天。此时病多为反复发作，病人一般多有对某些物质过敏的历史。待哮喘发作过后，间歇期可无任何症状。

支气管哮喘为常见慢性病，男女老少均可发病，病因较复杂。多是由于在遗传的基础上又受到体内、外某些因素诱发，造成支气管**、收缩，使通气道变得狭小而引起呼吸困难。常见诱发哮喘的因素有：吸入花粉、特殊气味的气体，冷空气，灰尘，或感冒，疲劳及服用某种药物等。

本病患者胸部X线检查一般多正常，在同时合并感染时查白血球可升高。此病尚无根治办法，但只要了解病情，采取措施，可以减少哮喘发作，减轻病人痛苦。有条件的患者应做查找过敏源的试验，明确对什么过敏，以便有意识地避免接触。

3。自发性性气胸

本病的典型表现是，年轻人在屏风用力时骤然发生一侧胸痛与呼吸困难，不敢大口呼吸，而且憋气越来越明显，一般不伴发烧，偶有轻咳。自发性气胸因起病急，进展快，有进可危及生命，所以应立即到医院就诊，切不可在起病早期，症状较轻时掉以轻心。

自发性气胸由于肺组织被破坏，造成肺泡内气体进入本是密闭的胸膜腔内，使胸膜腔内由原来的负压变成正压，病变侧肺组织完全或部分压缩，失去能气功能。肺结核病灶侵蚀、破坏肺组织所致。年轻人自发性气胸的发生多是由于肺大泡破裂。肺组织先天薄弱部分的肺大泡因加压破裂，气体溢出，进入胸腔。

自发性气胸患者体检时，可见病变一侧胸廓饱满，听诊呼吸音弱或消失。胸部X线检查可见病变侧肺组织被不同程度的压缩，并把心脏和气管移位。此病进展快，治疗的关键是产即胸腔刺穿刺抽气，使压缩的肺迅速膨胀起来，再针对病因继续治疗。引病治疗效果显著，但容易复发。

4、大量胸腔积液

呼吸困难也可见于大量胸腔积液。少量积液人能适应，可无临床症状。只在X线检查时偶然发现。如积液为大量，肺组织被压缩，病人则表现胸闷、气促、呼吸困难，有时伴咳嗽、胸痛、发烧、心慌。可以造成胸腔积液的疾病很多，胸腔积液起因于胸膜本身病变的，多见于结核性胸膜炎，肺与胸膜的肿瘤。继发于其它器官或全身性疾病的胸腔积液，如慢性心力衰竭、肾脏疾病、肝硬变等。由于病因不同，胸腔积液可以是草绿色**，或血性、脓性，或类似牛奶样的乳糜液。

大量胸腔积液经胸部X线检查，一般均可发现。但究竟病因是什么，还需从典型临床症状加以区分。至于治疗，应分别对产生胸腔积液的原发病采取不同方式的治疗，以求达到减缓或消退积液的目的。

第二节呼吸困难伴心慌

1。心胶痛，急性心肌梗塞

年龄在50左右岁左右，体力活动或情绪激动时，受到寒冷刺激以及饱餐后，出现胸痛、呼吸困难伴心慌，有时胸痛剧烈，伴大汗，恶心呕吐，疼痛可放射到左肩背部及左上肢内侧。病人有时具有濒死感和恐惧感，致使病人停止任何活动。经休息或舌下含硝酸甘油，一般1～5分钟上述症状可缓解。这就是冠心病心绞痛的典型表现。若症状持续不缓解反而加剧，应考虑急性心肌梗塞。此时切不可随意搬动病人，以免加重病性，应产即与急救单位联系，或就地救治，或送医院抢救。

心胶痛、急性心肌梗塞虽然是以胸痛为主要症状，但临床表现也不尽相同。如果遇到呼吸困难伴心慌时，切莫忘了此病。有关心胶痛、急性心肌梗塞的详细情况将在胸痛一章中予以介绍。

2。心力误竭

当心脏病患者稍稍活动后就再现喘咳、呼吸困难、口唇青紫、偶可见咳血、心慌心跳，或出现各种心律紊乱、肝脏肿大、双腿浮肿、尿少，严重者还出现胸、腹水时，应考虑心力衰竭。心力衰竭是各种心脏发展到严重阶段的结果，说明被损害的心脏已有能承担正常工作，造成人体其它脏器的生理功能紊乱与异常。

由于心脏病多咱多样，对于心脏的生理活动影响也各异，心力衰竭的临床再现也有所不同。临**大体分为右心衰，左心衰和全心衰。右心衰时，体循环淤血，表现为肝大、浮肿、尿少。左心衰时，肺循环淤血，表现咳喘、呼吸困难、咯血。全心衰则两种症状兼而有之。

3。心包积液

出现气短与胸部郁闷感，有时伴左前胸持久的压迫性疼痛，这些都是心包积液最常见的症状。如果心包内有大量积液，1000毫升或更多，可发生严重的呼吸困难，不仅限制了病人的活动，甚至可危及生命。

首先简单介绍一下心包腔，心脏外面包裹着两层膜，内层紧紧贴在心肌上，外层与内层之间存在一个很窄的间隙，即心包腔。正常情况下腔内有少许**，心脏跳动时在两层之间起泣滑作用。由于疾病的原因，心包腔内**渗出过多，而腔内容积有限，势必向压迫心脏，影响心脏，影响心脏的正常跳动。当心包积液时，临床表现为肝脏进行性肿大，颈部静脉似蚯吲样曲张，心跳加快，血压下降，严重者发生休克。

心包积液可见于多种疾病，最常见病因首推结核性心包炎、风湿性心包炎和肿瘤性心包积液。由于病因不同，心包积液可发是草绿色**，或血性的。

发生心包积液时，X线检查心脏正常轮廓消失，呈烧瓶样的三角形。最灵敏的检查手段是超声心动图，并能测出积液的量。为进一步明确病原学诊断，有时需做诊断性穿刺检查。心包积液的治疗，主要是针对病因，采取相应的治疗手段，消除或减少心包内的积液，使病情缓解。

4。肺源性心脏病（肺心病）

肺心病多由慢性支气管炎演变而来。一些老年人长期咳嗽，咳大量白色泡沫样粘痰，有时因边疆咳嗽憋得脸通红，或伴喘息。寒冷季节易反复发作，发病初期常不引起病人重视，若病性持续发展，出现呼吸困难，口唇青紫，稍事活动即心慌气短，伴肝脏肿大，腿部浮肿，尿少，则进展为肺心病。

慢性支气管炎是北方地区常见病，支气管的慢性炎症导致阻塞性肺气肿，影响肺的通气功能，肺内残留二氧化碳气增多。肺气肿又使右心室的射血阻力增加，长时间则引起右心室肥大，以至右心衷，发展为肺心病。从慢性支气管炎发展到肺心病，一般需6～10年。

典型的肺心病诊断并不困难，根据慢性渍部疾病史，配合胸部X线检查，心电图及血液气体分析等即可确认。肺心病属慢性病，通过治疗能缓解症状，但易反复发作。每次急性发作后所遗留的胴心损害，将使病情每况愈下。所以应增强体质，积极预防呼吸道急性感染。

第三节呼吸困难伴贫血

1。再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是由于不明原因导致骨髓造血系统的功能受损，出现全血细胞减少的一种严重病症。大多见于15～30岁的青年，男性较女性为多，约4：1。临床表现主要为进行性贫血，乏力，体表及内脏出血和反复感染。由于贫血病人常常感到呼吸困难，活动后或情绪激动时明显感到气短、心慌。因为增加活动必然进一步引起血氧降低，病人只有增加呼吸频率来代偿，如引，则出现呼吸困难。有关此病在贫血一章将予以介绍。

2。缺铁性贫血