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第七章 头痛（第1页）

第七章头痛

头痛是一种常见症状，往往是病人十分关注和引起焦虑的原因。头痛不一定都是颅内组织所引起的疾病，许多疾病都可以伴发，颅内外痛觉敏感组织受到刺激或神经系统功能紊乱也可引起头痛。如急性发烧常常可伴有不同程度的头痛，随着原发炎症的好转而减轻或消退，但有些头痛突然加剧，须警惕脑出血的发生；脑肿瘤、脑外伤等头痛，病程中进行加剧，常提示病性加重或恶化，必须高度重视。

第一节头痛伴发热

1。感冒

感冒是上呼吸道感染病毒或细菌所致。本病多发生在感冒流行季节或患者感受风寒引起。多起病急，出现高热畏寒、头痛、全身酸痛、乏力，局部症状有打喷嚏、鼻寒、流滋、咽部干痒作痛、声音嘶哑、咳嗽。有的可伴有恶心、呕吐、腹泻。严重时可合并且炎，出现高热、胸痛、咳嗽增剧，咳脓痰。感冒头痛的特点是双侧眼球后剧痛。

2。中暑

在高温或烈日暴晒环境下，体温调节功能紊乱。出现头痛发热，头晕眼花，全身疲倦，四肢麻木，注意力不集中，动作不协调，皮肤可干燥无汗，也有大汗口渴。严重者有心悸、胸闷、烦躁不安、恶心呕吐，体温高达40°C以上，甚至出现惊劂、昏迷。应立即让患者脱离高温环境，移至阴凉处休息，饮清凉饮料，严重者应立刻送医院。

3。流行性脑脊髓膜炎

本病通常称为流脑。多发于少年儿童，冬春季节。病菌由呼吸道传染，首先侵入鼻咽部，当人体抵抗力下降或细菌毒力较强时，病菌进入血涂进一步侵入脑脊膜。早期仅有感冒症状，随后突发高热，头痛、畏寒、寒战。伴恶心呕吐，关节疼痛。剧痛。剧烈颈后疼痛是本病重要表现。流脑的暴发型一开始就发生高热头痛、呕吐，有时意识障碍，惊劂，全身出现广泛瘀斑。严重的出现休克现象，四肢厥冷，紫绀，脉搏细速，血压明显下降。流脑的诊断一般要做脑脊液检查。

4。流行性乙型脑炎

本病简称乙脑。当带病毒的蚊虫叮人时，把病毒带入人体血液，侵入脑组织。乙脑多发于儿童，起病凶急，体温很快升高到39～40°C，伴头痛，恶心呕吐，精神倦怠，嗜睡，并有颈项强直。严重的有昏迷，强直性**，呼吸衷竭，瞳孔散大，反应迟钝或消失。有5～20%患者留有后遗症。本病有明显季节性，一般发生在7～9月，蚊虫猖獗的暑期，诊断时常做脑脊液检查。因此，灭蚊、避免蚊子叮咬是预防本病发生的重要措施。

第二节头痛伴呕吐、意识障碍

1。偏头痛

本病是一种颅脑血管、神经机能紊乱，与血液中多种血管活动物质有关的疾病。多发于女性，在青春期起病，常有家族史。头痛呈周期性发作，一般局限在头部一侧，也可能是全头痛，为搏动性跳痛或胀痛程度，发作时间及频度不定，持续数小时或一天。常伴有工心呕吐，发作初期可出现短暂性失属、偏身麻痹，意识恢复后出现枕部剧痛。头痛的性质每次相似。

2。脑肿瘤

脑肿瘤指生长在颅腔内的新生物。本病可发生任何年龄，一般无明显诱因，慢性发病。早期头痛可为阵发性，程度较轻，多于清晨或夜间发生，咳嗽、喷嚏、低头等动作常使头痛加重，坐位与肿瘤位置相符。呕吐一般与头痛轻重平行与进食无关。有的脑肿瘤可引起精神、情感的隐潜变化，短期记忆障碍，人格改变，个人整洁习惯丧失，性感易波动，意识丧失。CT、核磁共震对脑肿瘤诊断有十分重要意义。

3。脑寄生虫病

有多种寄生虫可寄生在颅脑内，引起脑组织炎症反应或坏死。主要表现为头痛、呕吐、意识障碍，与脑肿瘤类似，有的会有视力障碍，瘫痪和癫痫发作，但这些症状变化大，时轻时重，头痛为局限性、持续性钝痛，或为发作性剧痛，用镇痛剂不能缓解。相应的流行病史是本病的诊断线索，运用CT检查很有意义。

4。癫痫

本病是一种反复突然发作短暂脑功能异常。癫痫类型较多，以头痛为单独或主要症状表现的为头痛型癫痫。头痛多为突然发作，常在前额、颞部或眼眶等处，呈剧烈的跳痛，发作时伴有头晕呕吐，面色苍白，全身出汗，腹部疼痛，或伴有精神意识障碍。每次发作持续数秒至数十分钟，一般不超过24小时，发作时有异常脑电图的改变。发病年龄多在儿童期或青春期，多有类似疾病的家族史。

5。高血压脑病

血压脑病是动脉血压突然升高所表现的一种综合征，是发生在脑部的高血压危象。多发生在原有高血压病史，发病前血压突然升高是本病特点。表现为头痛、恶心、烦躁不安，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷，也可有暂时性偏瘫，半身感觉障碍、失语、短暂的精神错乱。发作短暂者历时数分钟，长者可达数小时，甚至数日这久。

第三节头痛伴颈项强硬

1。流脑、乙脑

见本章第一节。

2。蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔内出血充满着循环的脑脊液，脑表面血管破裂出血，流入该腔内。本病一般为40岁以上的患者，如果有脑血管畸形青中年也可能发生。少数患者于发病前有头痛、复视、脸下垂史。起病急，多在用力或情绪激动情况下暴发剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，意识障碍多不明显，有明显脑膜刺激症，颈强硬。少数可出现嗜睡、谵妄。脑脊液检查，可见脑压增高，脑脊液呈血性。

3。颈椎病

本病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。颈椎病性头痛常表现在颈后部及枕部，有时疼痛可放放射到一侧额颞部，甚至一侧眼眶周围，称颈性偏头痛。颈椎病多发于中老年，常伴有肩部以及上肢麻刺感或疼痛，颈部过度伸屈或转侧可剧痛，可串至上肢，故颈部强硬是避免疼痛的一种反应。摄X片检查可发现颈椎的异常。

第四节头痛伴面部、肢体瘫痪

1。脑血体形成

本病常见于脑动脉硬化的老人，脑某部血管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足所引起脑局部组织坏死。起病一般较慢，病前数日常有头痛、头晕，头痛多呈搏动性跳痛或胀痛，或短暂性肢体麻木、无力，以后逐步出现失语、三偏（偏盲和对侧偏瘫、对侧肢体感觉障碍）。一般神志清楚，有时亦可急性发病，甚至昏迷。本病常在安静或睡睡醒时发现肢体不灵，常在数分钟到数小时达到症状的高峰。