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第七章 头痛（第2页）

2。脑体塞

由于异常物体沿着血液循环，进入脑部血管，造成血流阻塞，产生脑梗塞。本病起病急骤，起病后常于数秒钟或很短的时间内症状发展到高峰，大多数患者并无任何前驱症状，有的患者有非常短暂的意识障碍，起病时出现病灶侧头痛。有的出现偏瘫、偏麻木、失语。有的出现癫痫持续状态。长骨骨折后，脂肪球沿血液进入肺部，表现呼吸困难、咳嗽、胸痛、咳血，到达脑部出现谵妄、头痛、瘫痪、昏迷等现象。细菌性体子造成的脑栓塞，可形成局灶性脑炎，症状同脑炎、脑膜炎。

3。脑出血

指脑部的血破裂出血。常见于高血压动脉硬化的患者，中老年为多。一般在体力或脑力紧张活动时容易发病，病情发展迅速，数分钟至数十分钟内达高峰。部分患者在发端正前有关痛、头晕、肢体麻要，随即发生剧烈头痛、呕吐，常在短时间内神志转为模糊或昏迷，脉搏缓慢有力，血压升高，面色潮红或苍白，全身大汗，大小便失禁，偶见抽搐。可出现三偏症状和失语。如果出血较多，则病情危殆。发病后要让病人保持安静，避免不必要的搬动。

第五节头痛伴五官症状

1。眼源性头痛

因眼病引起的头痛比较常见，对头痛原因不明的病人应做眼科检查。单纯因视力疲劳致头痛较少见，多伴有隐性斜视。眼病所致头痛多位于眼区，也可弥散至整个头部。屈光不正常在两侧眼球及眉弓处胀痛，通常晨起较轻，午后加剧，视力疲劳时头痛加重，不用眼力则头痛减轻或消失。急性青光眼在眼球周围或眼眶上部有剧烈疼痛和眼胀痛，可伴呕吐，检查可见眼压升高，单侧青光眼类似偏头痛。

2。耳源性头痛

中耳炎及乳突炎所致头痛，大多在原发病灶的周围，并放射至侧颞部，局部可有压痛。中耳炎常出现耳闭塞感或胀满感，听力减退，耳痛、发热、耳部流脓。乳突炎多由中耳炎发展而来，耳后部疼痛，中胀发热，压痛明显。

3。鼻源性头痛

鼻部疾病也常产生头痛。鼻炎及鼻窦炎疼痛常感在额部及鼻根附近，多清晨加重。常有鼻塞、流涕、嗅觉障碍及关昏、头胀等症。慢性鼻炎及慢性鼻窦炎可引起肌肉收缩**，表现在头颈部疼痛。鼻咽癌常出现头痛，初期头痛为间歇性，以后随疾病进展可变为持续性。头痛伴面部发麻，面部感觉减退是鼻咽癌头痛的特点。

4。齿源性头痛

牙齿疾病所致疼痛开始局限于病牙部部位，以后常放射到同侧头部。上牙痛可影响到颞、颊部疼痛，下牙痛可波及到颞、耳廓、面下部的疼痛。某些顽固性头痛，清除牙齿灶后头痛可缓解。颞颌放射，疼痛为持续性，或发作性增剧，张口或咀嚼时疼痛加重，病侧耳前有压痛。

第六节头痛伴神经精神症状

1。神经衷弱

本病多发生于青壮年，起病较缓慢，多因精神受到刺激。发生头痛、差距晕、入睡困难、睡眠浅、多梦、自制力差，易于激动及烦躁，对声光刺激敏感或表现为精神不振、情绪低落，疲乏力、记忆力差、注意力不集中，有的还有心悸、手震、肌肉跳动、脸红多汗、肢端发凉。女性常有月经不调，男性有遗精**。本病必须反复详细检查，排除器质性疾病。

2。癔病

多见于感情丰富、易受暗示、富于幻想、好表现自己的青年女性。当精神创伤之后突然发病，为间歇性反复发作头痛，自感头顶某一固定点，如钉钉子样疼痛，称为“癔钉”，也有感前沿痛紧箍性裹痛，称为“癔盔”。癔病患者还可兼有多种多样表现，可发生惊厥、瘫痪、震颤、失音、失明、耳聋、呕吐、呃逆等，也须排除类似器质性疾病。

第七节头痛伴放射性疼痛

1。三叉神经痛

本病多在40岁以上的人发生。疼痛常为一侧性，单侧面部的阵发性、电击样、短促而剧烈的疼痛，持续数秒或数十秒突然停止，超过数分钟者极少，每天发作数次至数十次，间歇期完全不痛。在患侧上唇近鼻翼处可有激动痛点，触动此点常导致发作。有时进食、洗脸、讲话等动作也可诱发疼痛。某些患者在剧痛发作时伴有病侧面肌抽搐、流泪。剧痛时常用手擦患处，以期减轻疼痛，日久该部皮肤粗糙，甚至导致感染。本病可有自发性缓解，但大部分若未经适当治疗，则发作更频。

2。舌咽神经痛

本病多发于中年人，疼痛主要在一侧咽喉部、舌根部。疼痛为发作性剧痛，持续数秒至数分钟。间歇期可无不适。疼痛向患侧耳部放射，有时向颈部放射。刺激疼痛部位可诱发疼痛。

3。枕神经痛

本病疼痛主要位于枕后及颈部，程度多为剧烈。疼痛可为一侧或双侧，通常为持续性，而有阵发性增强。疼痛常向头顶放射，转头、咳嗽或震动头部可使疼痛加剧。病人常伴有眩晕。在后侧颈与头相交两侧处（相当于风池穴）有明显压痛点。

第八节头痛伴外伤史

1。脑震**

本病为脑外伤致大脑神经暂时功紊乱，而无器质性损伤。为损伤后一时性意识丧失，持续数秒或数分钟，最多不超过30分钟，醒后仍有一段反应迟钝，病人对受伤经过不能记忆。有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状可发生。

2。脑挫裂伤

外伤对脑组织有一定程度病理改变。发生昏迷时间可在几分钟至数日不等，部分病人可有再昏迷。头痛，呕吐反应严重而且延续时间较长。有的可有偏瘫、失语、癫痫发作，出现神经病理反射。

3。颅内血肿

本病是外伤后致颅内出血聚集造成脑组织受压。往往有再昏迷病史，外伤后立即昏迷，中间清醒好转，以后又转入昏迷。常有头痛、呕吐，有的出现同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，也是颅内血肿重要征之一。