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第十一章 呕血（第1页）

第十一章呕血

呕血即上消化道出血，是临**一种常见的急症。在几小时内出血量超过1000毫升，称作大量出血。上消化道出血临床表现常常是呕血兼有黑便。引起呕血的病因较多，可以是某些消化系统的疾病，也可是全身性疾病，或血液系统的疾病。总之，在确诊之前一定要详细了解病史。其次还须鉴别呕血还咯血，因为这是两类截然不同的疾病。还须与鼻、口腔出血，血液吞咽后再呕出的情况相同区别。对呕血的处理包括两个方面，首先是止血，其次是确定出血部位和病因。

第一节呕血伴上腹痛

1。溃疡病

胃、十二指肠溃疡并发上消化道出血是呕血最常见的病因。若出血量大，出血部位靠上，则表现为呕血为主，因血液在胃内与胃酸反应，呈咖啡色。出血向下排出时，也可兼有黑便。根据出血量的大小，及失血速度的快慢，还可引起系列临床表现，头昏心慌，多汗口渴，眼前发黑，甚至快活厥。

溃疡病是一种慢性病，根据既往病史不难诊断呕血病因，若必要可做急诊胃镜，明确出血原因。治疗以内科保守治疗为主，保守治疗效果不佳者，可行手术治疗。

2。肝硬变

肝硬变患者突然出现呕血，一般出血量较多，常口鼻涌出咖啡色或鲜红色的大量血液，同时伴黑便。患者脸色苍白、烦躁不安、心慌、四肢冰冷、血压下降。这是肝硬变的严重合并症，食道静脉曲张破裂出血，也是呕血最常见的病因之一。

肝硬变是一种影响全身的慢性疾病，由于长期炎症，肝脏正常结构发生改变，肝脏变得多结切，小而硬。门静脉穿肝而过，因肝结构改变，影响门静脉血液回流。作为门静脉的上游，食道糙食物时，即可造成食道静脉曲张破裂出血，临床表现为大量呕血。所以肝硬变患者服用药片时，也须研成粉末后再服用，以免划破曲张的食道静脉。肝硬变食道静脉曲张破裂出血来势凶险，一定要及时送医院抢救，首当其冲的问题是止血，必要时需下三腔二囊管压迫止血，或下胃镜注射硬化剂止血。若上述治疗无效只好行手术治疗。

3。胃癌

胃癌早期临床表现常不明显，以上腹胀满或隐痛最为常见，有时伴有食欲不振。上述症状往往被人们忽视。病情进行，出现消瘦，恶心呕吐、呕血与黑便，才引起人们的普遍重视。胃癌临床表现多样，有时最早的症状就是呕血与黑便，容易误诊为良性病变。胃癌的早期诊断对其疗效关系甚大，因此，必须提高警惕，避免因误诊失去根治的机会。

第二节呕血伴服药史

因服用某种药物，造成胃、十二指肠粘膜损害，甚至形成溃疡、出血或穿孔，在临**并不少见。药可以治病，也能致病。尤其是患类风湿性关节炎支气管哮喘等病，需长期大量服用激素类药物。激素可使胃酸分泌增多，同时又降低胃肠粘膜防御能力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡病，甚至造成出血或穿孔。出血常是大量的，可威胁生命。

据临床观察还有一些药物可引起胃肠道出血，尽管它们造成损害的原理不同。下面就有关的药物作一简单介绍。如治疗风湿性关节炎的药物、阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬；抗高血压药利血平；治疗贫血服用的硫酸亚铁，及一些抗恶性肿瘤药物。以上药物虽有副作用，但并不是说绝对不能使用，什么时候用，怎样用，应请教一下医生，在医生的指导下合理用药。