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第十三章 黄疸（第1页）

第十三章黄疸

黄疸即皮肤、眼巩膜黄染。黄疸是因胆红质沉着在皮肤或巩膜所致，这时血液中的总胆红质含量常高达2毫克%以上。正常人为0。5～1毫克%。胆红质主要来源于血红蛋白，正常红血球平均寿命为120天，衰老的红血球被破坏和分解，其中血红蛋白转变为胆红质。在胆红质的代谢过程中，肝脏起到至关重要的作用，所以肝脏本身的疾病或与肝脏有关的疾病，将影响胆红质的代谢，赞成胆红质的含量在血液中增高，高到一定程度则出现黄疸。

临**能导致黄疸的疾病很多，从发病机理区分，可将黄疸分为3种类型：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻赛疸、性黄疸。下面就3种类型的黄疸做进一步的介绍。

第一节黄疸伴上腹痛

1。肝炎、肝硬变

肝炎最突出的症状是平时很健壮的人，突然出现疲乏、食欲不振、恶心、肝区痛，可伴发烧，发上症状发生几天至一周后出现黄疸。黄疸出现后，病人自觉症状反而会减轻，此时尿呈深黄色。若到医院检查，就会发现肝脏肿大，化验转氨酶常明显升高，胆红质也高，此时可确诊为急性黄疸型肝炎。肝炎赞成肝细胞损害，引起黄疸，属于肝细胞性黄疸，黄疸一般2～4周后逐渐消退。有关肝炎的详细情况这里不再重复。

肝硬变可有许多典型的临床表现，已在“呕血”一节中重点叙述，这里只就肝硬变引起的黄疸简要提一下。无论是何种原因所致肝硬变，右心衰时肝脏长期淤血引起的有硬变，或是肝炎后肝硬变，长期酗酒导致的酒精性肝硬变，都是肝脏在漫长的病程中，发生了结构上的改变，影响胆红质的代谢过程，使血液中总胆红质增高，出现黄疸。

2。肝癌

肝癌已在“腹痛”一章中阐述，黄疸也是肝癌临床症状之一。约13病例在发病过程中，有或多或少的黄疸。初期黄疸较轻，以后呈进行性加重。转移性肝癌较少出现黄疸。由于癌细胞所赞成的肝脏广泛破坏，至使对胆红质的摄取、结合和排泌出现障碍，临床表现为黄疸。有关肝癌的诊治请参照“腹痛”一章。

3。酒精性肝炎

长期饮烈性酒5～10年以上者，出现黄疸，肝脏肿大并有压痛。严惩者出现腹水及凝血障碍，伴食欲不振、乏力。临床抽血检查谷丙转氨酶（即GPT）升高不显著，一般很少超过正常的2～5倍，而谷草转氨酶（即GOT）大多正常，出现这种分离现象，常提示为酒精性肝炎，严惩者可发展为酒精性肝硬变。对于长期饮酒者出现黄疸等症状，若在诊断上有留守处时，可做肝穿检查，典型的肝组织学改变是酒精性肝炎诊断的重要依据。

在国外，酗酒是引起慢性肝病的常见原因。近年来酒精所致肝病在我国也不罕见。长期饮酒引起肝细胞坏死变性，酒精性肝炎患者如继续饮酒，势必发展为肝硬变。酒精性肝硬变患者平均饮酒史约15～20年。酒精性肝硬变患者中5～10%发生癌变。酒精性肝炎的治疗，最重要的上点是戒酒，戒酒能显著提高患者生存期，也可改善症状。

4。胆石症

正象人们所知，不是所有胆石症患者均有黄疸症状，只有当结石阻塞了胆红质排泌的必经之路—胆管时，引起肝内胆管扩张破裂，大量胆质入血，才表现为黄疸。当结石阻塞了胆管，临床除出现黄疸，还有较剧烈的腹痛、发烧、寒战，肝脏和胆囊可肿大，如胆管完全梗阻，大便呈白陶土色。以上所述是胆石症最严惩情况，即石症胆道梗阻。胆石症经B超检查则可一目了然。当然，胆石症胆道梗阴时手术治疗最佳方案。

5。胰头癌

中年以上患者，无明显原因，出现上腹冯、进行性黄疸、消瘦，应考虑胰头癌。腹痛是最早出现的症状之一，疼痛位于上腹部，可向腰背部放射。胰头癌病情进展快，90%患者有迅速而显著的体重减轻，到晚期呈皮包骨样恶病质。胰腺是分泌消化液和胰岛素的腺体。一般把胰腺分为头、体、尾3部分。约80%胰腺肿瘤发生在胰头部，由于胰头与胆管相邻近，胰头癌发展势必压迫胆管，引起阻塞性黄疸。黄疸且日益加深，伴有浓茶样尿液，白陶土色粪便，皮肤瘙痒等症状。

胰头癌的病因目前尚不清楚，但吸烟与饮酒无疑与本病有关。黄疸伴有脭囊肿大为胰头癌的重要诊断依据。但因胰腺位于腹腔深处，早期诊断仍十分留守处，目前临床多依靠B超、CT、核磁共振等检查等手段，为诊断提供依据，胰头癌的治疗目前仍以手术为主。

第二节

黄疸伴贫血

1。溶血性贫血

当出现黄疸、贫血、乏力、起病急骤时可高烧、寒战、尿液呈酱油色，严重者可出现少尿、无尿，这时应考虑溶血性贫血。

溶血性贫血是一类严惩的疾病，主要因红细胞寿命缩短，破坏加剧，而发生的贫血。溶血性贫血病因复杂，按病因可分为遗传性和后天获得性两大类。前者因遗传因素，有的引起红细胞膜的异常，也有的血红蛋白异常，或红细胞酶的异常等等，一种病叫遗传性球形红细胞增多症，因红细胞膜异常，红细胞呈球形，易被破坏。还有一种叫蚕豆病，因红细胞内酶的异常，当吃蚕豆后，造成红细胞破坏加剧。后天获得性这一大类中，最多见的是自身免疫性溶血性贫血，因为某种原因产生红细胞自身抗体，引起自家人不认处有礼貌人的一场“内战”，使红细胞破坏加速。

深血性贫血病因多，病理繁杂，此处不能一一详述。当再现黄疸、贫血时，应及时去医院的内科，经一系列化验检查鉴别病因，针对病因治疗。

第三节