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第十三章 黄疸（第2页）

新生儿黄疸

初生婴儿肝脏处理胆红素的能力不足，因此大部分新生儿均有一过性皮肤、巩膜黄染。其中大多数属于生理性，对小儿无危害，可自行消退。但如黄疸过重、出现过早、消除过迟或消退后再出现都是疾病的表现。重症黄疸还可导致核黄疸，遗留终身残疾。因此，对新生儿黄疸应予以足够的重视。

1。不伴任何症状的黄疸

①生理性黄疸

出生后2～3天出现皮肤、巩膜黄染，4～6天达高峰。足月儿7～10天消退，早产儿可延迟到第3周全部退净。小儿吃奶、睡眠均好，无任何不适。查血清胆红素足月﹤204μmolL，早产儿﹤255μmolL。此为新生儿生理现象，大部分小儿都会出现，勿需治疗，可多喂些葡萄糖水。适当提早喂养，亦可在一定程度上减轻黄疸的程度。

②母乳性黄疸

见于母乳喂养的小儿，多表现为黄疸出现后持续不消退，或减退后又加重。小儿食欲好，睡眠安稳，仅表现为皮肤、巩膜发黄，换喂牛乳或其他饮食，3～6天后黄疸即可消退。但再喂母乳，黄疸可重新出现。此种黄疸一般不重，可在密切观察下，继续母乳喂养。

③头颅血肿

较大的头颅血肿，因其中红细胞大量破坏，亦可引起黄疸。一般不会很重，头颅可见大血肿块，诊断不留困难。

2。黄疸伴贫血

①新生儿溶血病

因母子血型不合引起胎儿红细胞破坏而出现黄疸。人类血型系统共26个，以ABC血型不合溶血最多见，其中又以母“O”型，胎儿“A”型或“B”型较多。RH溶血次之，但病情较重。本病黄疸出现早，多在生后1～2天出现，并呈进行性加重，伴有嗜睡、厌食等症，严惩者可有水肿、贫血及肝脾肿大，，卧薪尝胆血清胆红素超过正常范围，查母子血型不合，抗人球蛋白试验阳性。治疗及时可不留任何后遗症，重症又未得及时治疗，可导致核黄疸。

②红细胞G-6-PD缺乏

是一种遗传性溶血性疾病，在我国南方较多见。患儿通常于生后2～4天出现黄疸，可由较微感染，注射大量维生素K3、K4，接触樟脑丸而诱发，亦可无诱发因素。本病黄疸多较明显，可有贫血，严重者出现核黄疸。如及早治疗，黄疸一般7～10天消退。确诊需查高铁蛋白还原率及球蛋白小体。

③遗传性球形细胞增多症

为遗传性溶血性疾病。发病年龄早晚不一。早者可生后48小时内出现黄疸，严重者还会导致核黄疸。一般多于幼儿期或儿童期出现明显症状，如黄疸、贫血、脾肿大等。寒冷、劳累、感染时病情可加重，出现发热、厌食、呕吐、腹痛等症。本病多有家族发病史，查耳血可见小球形红细胞增多及网织红细胞增高，辅以红细胞渗透脆性度及自体溶血游泳池可助确认。

3。黄疸伴肝大

①新生儿肝炎综合征

包括各种病毒、细菌引起的肝炎。表现为生理性黄疸持续不退，或消退后又出现。患儿食欲减退，恶心呕吐腹泻，尿色深黄染尿布，大便灰白，肝脾肿大。查血清胆红素增高，肝功能异常，甲胎蛋白持续阳性。本病延续过新生儿期则称之为乳儿肝炎综合征。

②先天性胆道闭锁

患儿出生时异常，1～2周出现黄疸，逐渐加重，渐呈黄绿色，尿色深黄染尿布，眼泪及唾液亦可中黄色，大便灰白或淡黄色便中心发白，随病性进展，患儿渐消瘦，精神弱，肝脾增大，严重时出现腹水，查肝功能不正常。本病愈后较差，一般于3个月肝脏开始硬化。手术治疗需赶在肝硬化之前进行。

4。黄疸伴发热

新生儿期各种感染均可聘黄疸，如肺炎、脐炎、泌尿系统感染、败血症等。随感染的存在，生理性黄疸可持续不退或消退后又出现，同时伴发热及原发病症状。如脐炎，可有脐误取流脓；肺炎，可有呼吸急促、呛奶、口吐白沫、喘憋等；泌尿系统感染，查尿有较多白细胞。感染性黄疸需抗感染治疗，原发病痊愈，黄疸即可消退。