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第十四章 吞咽困难（第2页）

5。食道“良性”狭窄

本病是指癌瘤以外的食道瘢痕性狭窄，如吞食化学腐蚀剂、异物损伤、外伤、手术损伤、消化性食管炎或溃疡所致的食道瘢痕收缩。主要表现为逐渐加重的吞咽困难。病程长、进展缓慢是与食道癌明显区别点。但值得注意的是“良性”狭窄也可发展为癌瘤。本病根据食道损伤史和X线钡剂造影显示食道狭窄，不难诊断。

6。食管裂孔疝

膈肌上食道通过的孔隙称食管裂孔。当食道下段和胃底部从腹腔经食管裂孔位于胸腔时称为管裂孔疝。本病多见于50岁以上肥胖女性，主要表现为饭后或平卧时胃灼热、反胃，进食进吞咽困难伴胸骨下段灼痛，有时发生呕、便血，才引起病人的重视。本病确诊主要依靠特别位下的食道钡剂造影检查。

第三节

吞咽困难伴食后呕吐

1。贲门**（贲门失弛缓症）

本病多在30～50岁发病，病人食道下段及胃贲门部肌肉不能正常舒张以协助食物通过，食物咽下时淤滞于食道中、上段，不能进入胃内。主要表现为多年间歇性吞咽困难伴食后呕吐出咽下食物，症状时轻时重与精神紧张有关。有时病人饮水不能咽下，而吞咽成形食物反较容易，是本病特征。食道钡剂造影是重要的诊断方法。

2。弥漫性食管**

本病多见于老年人，病因复杂，如神经节变性、腐蚀剂和胃酸对食物刺激，贲门梗阻、食道的祿和肌肉病变均可引起食管**性梗阻。大多数病人无症状，少数病人表现为吞咽困难、食物反流（呕吐）、胸骨后疼痛类似心绞痛。若进餐前服用普鲁本辛类药物可缓解疼痛。

3。舌咽、迷走神经麻痹

舌咽与迷走神经是支配吞咽动作的神经，当该神经的双侧运动纤维或神经核同受损时，可出现吞咽困难、饮水从鼻孔流出、饮食反呛、声音嘶哑、讲话带鼻音等症状。

4。硬皮病

本病是一种全身性疾病，当病变累及食管，使食管肌层与粘膜受损，表现为吞咽困难。少数病人可并发食管溃疡，进食时引起胸骨后剧烈疼痛和食后呕吐。卧位食道钡剂造影具有诊断价值。

第四节

吞咽困难伴全身肌肉病变

1。重症肌无力

本病病因不清，多在15～35岁起病，病人最突出的症状是躯体运动性肌肉（骨骼肌），容易疲乏无力，经休息肌力逐渐恢复。病人最初多表现为眼脸下垂，当病变累及咀嚼肌，吞咽肌时，引起困难。本病引起的吞咽困难特点是：病人早餐时轻，晚餐时重，进餐开始轻，进餐过程中加重。试验性注射新斯的明后肌肉无力迅速改善，诊断即可成立。

2。破伤风

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体深部伤口引起的严重疾病，死亡率很高。细菌毒素主要侵袭运动神经，产生全身肌肉强直性**。早期典型症状是：牙关紧闭、开口困难、面肌**呈苦笑面容、咽肌**引起吞咽困难，最终可因呼吸肌**而窒息死亡。本颇为困难，关键是预防。预防的方法是对深刺性伤口或伤口内有泥土、异物的，要在彻底清洗创口同时，应用破伤口或伤口内有泥土、异物的，要在彻底清洗创口同时，应用破伤风抗毒素（T·A·T）肌肉注射。

3。狂犬病

狂犬病又名恐水症，是病毒引起的、侵犯中枢神经系统的急性传染病。人被患有狂犬病的犬、狼、猫等咬伤、抓伤，病毒经创口进入人体，主要损害神经系统。病人被病兽咬伤后10～60天发病，表现为高热、头剧痛、呕吐、喉部紧缩感、恐惧状态，进而躁动不安、惊厥，因吞咽肌、呼吸肌**而出现吞咽与呼吸困难。病人饮水不能下咽，喷呛不能自制，半数病人于3～6天内死亡。目前尚无治疗方法，重点在于预防，包括对狗的管制，被犬咬后伤口及时处理和及时接种狂犬疫苗。

4。内毒中毒

肉毒中毒又称腊肠中毒，是由于肉毒杆菌食物中毒引起。起病突然，以中枢神经症状为主。与其他类型食物中毒不同，本病初起表现为全身软弱、头痛、头晕，继之出现眼睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍。严重者可出现吞咽、咀嚼、言语、呼吸等运动困难，声音嘶哑或无音、抬头困难等多组肌肉麻痹症状，但出现四肢完全竣痪者少见。本病的预防主要是严格检查食品，尤其是罐头、火腿、腌腊品，严禁食用发腐败食品。