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第十五章 腹部肿块（第1页）

第十五章　　腹部肿块

腹部触摸到异常包场称为腹部肿块。虽然形成腹部肿块的疾病很多，但概括起来主要有五种病变类型：①炎症性，②肿瘤性，③先天发育异常，④内脏下垂或肿胀，⑤损伤性。一般而论，炎症性肿块多伴有发热、白血球升高；肿瘤性肿块下病很慢，肿块坚硬无压痛；先天性肿块多见于小儿；内脏下垂的肿块随体位发生位置变化；损伤性肿块都有外伤或手术史或脏器肿胀均保持该脏器特有形态。

通常为了描述方便，我们将腹部划分为八个体表区域（见“腹部”章），从肿块出现的区域可以推断其内脏来源，如右上腹肿块多肝、胆病变，对病人自我诊断和及时就医很有帮助。

第一节

肝肿大

1。黄疸型肝炎

见“黄疸”章。

2。无黄疸型病毒性肝炎

本病分为甲型和乙型肝炎两种，以甲型肝炎多见。病人往往与肝炎病者有密切接触史，发病缓慢。常见症状是乏力、食欲减退、恶心、腹胀、肝区痛。检查可见右肋缘下触摸到肿大肝脏（肝肿大），并有压痛或叩痛，肝功能卧薪尝胆异常，尤其是转氨酶升高。B型超声波对诊断有一定参考价值。急性肝炎半年以上不愈者为迁延性肝炎；一年以上不愈者为慢性肝炎。慢性肝炎多表现肝脾肿大，全身情况疘，肝功能和血清蛋白比值改变。

3。急性梗阻性脓性胆管炎

本病可因胆管梗阻、胆汁郁滞、肝充血而引起肝肿大。典型表现四大症状：高热、寒战、右上腹痛和黄疸（见“急性腹痛”节）。

4。慢性胆囊胆管炎

本病症状相似于慢性肝炎，表现为肝轻度或中度肿大，质地较硬，并有轻压痛。可季肋部隐痛、食欲不振、压油腻、恶心、腹胀、腹泻、消瘦等。胆囊区有压痛。本病与肝炎的区别是肝功卧薪尝胆正常，十二指肠引流胆汁中细胞数增多，细菌培养阳性，有助诊断。

5。细菌性肝脓肿

当全身化脓感染，特别是腹腔内感染，细菌侵入肝脏而形成脓肿时称细菌性胆脓肿。一般起病急，病情重，常发生在化脓性盖尾炎、胆道蛔虫、败血症基础上，突然不衫不履寒、高热、恶心、呕吐、右上腹痛、肝肿大与触压痛。有时出现黄疸，白细胞明显增高。B型超高声波对肝脓肿大小、数量、位置的判定很有帮助。

6。肝结核

如果病人有原因不明的肝肿大，尤其是青壮年人，合并发热、食欲不振、乏力、消瘦、盗汗等全身中毒症状，应警惕肝结核的可能性。发热、肝肿大、肝功能损害、肝外结核灶（肺结核）的存在是诊断本病的线索。肝穿刺活检或抗结核药物诊断性治疗对诊断有决定意义。

7。布鲁氏菌性肝病

本病是布鲁氏菌引起的急性传染病，由于接触病兽（牛、羊、猪）及其食用染菌的食物而患病。以长期发热、多汗、关切痛、肝肿大、厌油、腹胀、肝功化验异常特点。血清布鲁氏菌凝集反应阳性、血培养发现布鲁氏菌，可以明确诊断。

8。阿米巴肝病

阿米巴肝炎与阿米巴肝脓肿合称为逼上梁山米巴肝病。此病是阿米巴肠病的重要并发症。早期表现是阿米巴肝炎，其特点是持续发热伴肝脏轻度肿大。当形成肝脓肿时，全身症状加重，肝区典型的棕褐色，显微镜检查可发现阿米巴滋养体，诊断可以成立。

9。华支睾吸虫病

本病患者由于进食生鱼（受感染的鱼）而致病，我国广东地区多发。华支睾吸虫寄生于肝内胆管内，轻症病人无症状，重症感染则有肝肿大、肝叩痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。超声波、粪便和胆汁中虫卵检查可确定诊断。

10。血吸虫病

本病流行于我国长江流域。病人接触疫水后数天出现发热、肝肿大并有压痛，化验血中嗜酸性白细胞增多。晚期病人可出现脾肿大、腹水等肝硬化体片。粪便孵化检查可找到血吸虫卵及毛蚴，乙状结肠镜和结肠粘膜活检对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。

11。肝包虫病

包虫病是人感染细粒棘球绦虫（狗绦虫）的幼虫（或称包虫）所致的疾病，多发于牧区。病人与狗有密切接触，狗的皮毛含有虫卵，有传染性。病人早期无自觉症状。包虫寄生在肝脏，包虫囊肿高度肿大时，可出现肝肿大或肝表面被触摸到囊性肿物。肝功能正常。肝超声波检查、包虫病皮内试验有助于诊断。

12。郁血性肝肿大

当右心室衰竭或心包炎时，血液回流右心受阻而郁积于肝脏等消化器官，发生肝肿大检查可见肝大质软，有压痛，颈静脉怒张，持续挤压肝区，可峥颈静脉怒张加重（肝颈反流现象）。随心力衰竭好转，肿大肝脏可缩小。

13。脂肪肝

由于肝细胞病损（肝炎等）被脂肪细胞侵润而发生肝脏脂肪变称脂肪肝，是肝硬化早期症状。肝脏呈轻、中度肿大。病人可无症状或轻症肝炎的症状。肝脏B型超声波可辅助诊断。

14。肝硬变

本病是由于肝脏慢性炎症和损害，使肝细胞坏死、纤维化赞成肝硬变。病人表现为肝功减退和门脉高压二大类症状。有功减退为肝功化验异常、浮肿、出血、消瘦等。门脉高压表现为脾肿大、脾功能亢进、食道与胃底静脉曲张、腹水等。检查肝脏质硬、表面结节状。肝功严重异常，肝超声波和食道钡剂造影有助诊断。

15。肝癌

肝癌分为原发性和继发性两种，以原发性多见。病人在肝硬变基础上肝肿大而硬，伴有肝区疼痛。很快出现黄疸、血性腹水、全身衰竭。肝功化验早期可正常，血硷磷酶升高，胎甲球试验阳性。肝B超、CT扫描，肝穿刺活组织检查可明确诊断。