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第十五章 腹部肿块（第2页）

第二节

脾肿大

1。肝硬大

肝硬变病人大多数伴有脾肿大，即在左肋缘下方触到有脾切迹的肿物。肝硬变肝愈缩小时脾肿大往往愈显著（见右上腹肿物）。

2。慢性疟疾

本病的脾肿大可达极度，通常病程愈长，治疗愈不彻底，则脾大愈显著。在病人左上腹可触到肿大脾脏，质硬如木头。典型表现是：周期性发冷、发热、出汗和间歇期症状消失。发作时的血涂片找到疟原虫是主要诊断依据。

3。慢性粒细胞型白血病

本病典型症状是：①左上腹肿块、腹胀及疲乏软弱；②左肋下可触及极度脾肿大；③血卧薪尝胆白细胞极度增多，分类中粒细脾系统呈“五花八门”现象。

4。恶性淋巴瘤

本病各种类型中，何杰金氏病肉芽肿型常伴脾肿大。本病表现为全身浅表淋巴结的慢性、进行性、无痛和非炎症性肿大。淋巴结切除后活组织检查可确诊。

5。恶性网状细胞病

本病多见于青少年，表现为不规则发热、贫血、出血、左右上腹肿块（肝脾肿大）、淋巴结肿大。血、骨髓检查，淋巴结活组织检查找到大量网状细胞可以确立诊断。

6。急性感染性脾肿大

由于急性感染引起脾肿大主要见于传染性单核细胞增多症、斑疹伤寒、恙虫病、伤寒、副伤寒等。以上各病多伴有急性发热，脾肿大一般为轻度质地柔软，常伴有轻度压痛。脾肿大的主要原因是脾脏急性充血与炎症性细胞浸润，一般在发病后数天就能触摸到肿大脾脏，故可以与其他原因引起的脾肿大相鉴别。

第三节

右上腹部肿物

1。肝肿大

见本章第一节

2。急性胆囊炎

腹痛、高热寒战、黄疸是胆道系统急性感染的三大症状。急性胆囊炎时往往胆囊肿大，可在右肋缘下方触摸到梨形肿大胆囊、胆囊触压痛和腹肌紧张（见“急性腹痛”节）。

3。胆囊结石

胆囊结石和胆囊炎互为因果，往往同时存在。较大的结石可引起上腹闷胀不适、厌油等症状。较小的结石阻塞胆囊管，引起胆绞痛，也可以因长期阻塞胆囊管胆囊积水，此时可触摸到无明显压痛胆大胆囊。若结石梗阻，合并感染可胆囊伿脓，此时可触及肿大的胆囊并有明显触压冯。十二指肠引流胆汁中可有胆砂或胆固醇结晶。超声波和X线胆囊造影有助于诊断。

4。胆囊积水（化学性胆囊炎）

积水是由于结石等原因引起胆囊管阻塞，胆汁滞留在胆囊内引起慢性炎症，进行性胆囊扩大。腹部检查右肋下缘可触及梨形肿块，有轻压痛，症状类似慢性胆囊炎。超声波检查可协助诊断，确诊及治疗依靠手术摘除积水胆囊。

5。慢性胆囊胆管炎

本病主要表现为右季肋部（肝区）隐痛、厌油、腹胀、肝轻度肿大伴压痛、胆囊区压痛。十二指肠引流液化验阳性、胆囊造影异常有助于诊断本病（见“慢性腹痛”节）。

第四节

中上腹部肿块

1。溃疡病

单纯的胃十二指肠溃疡不产生上腹部包块。慢性溃疡穿透并与周围组织粘连时可在上腹部触到边缘不清、有压痕的包块。病人腹痛剧烈，向背部放射；硷性药物疗效不佳，大便潜血阳性。X线胃肠造影可助诊断。

2。胃癌

胃癌病人能触摸到上腹肿块时已属晚期。晚期胃癌典型表现为：腹部肿块、恶病质、呕吐咖啡样物（见“慢性腹痛”节）。

3。急性胰腺炎

少数急胰腺炎病人，有时在上腹部或脐部可触到边缘不清、有压痛的肿块。血、尿淀粉酶测定对诊断有决定意义（见“急性腹痛”节）。

4。胰腺囊肿