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第十五章 腹部肿块（第3页）

本病分为真性和假性囊肿两类，以后者多见，典型特点是：急性胰腺炎或胰腺创伤后，上腹出现囊性肿块，并逐渐增大，伴有上腹痛、恶心或糖尿现象。超声波提示囊性肿块。X线腹平片及钡剂造影有诊断价值。

5。胰腺癌

凡40岁以上病人有顽固性的上腹痛、压食、消瘦时应警惕胰腺癌。能触及腹部肿物时一般已属晚期，肿物位于上腹部偏左，外形不规则，呈结节状，质较硬，固定，有轻度压痛（见“慢性腹痛”节）。

6。肠系膜淋巴结核

多见于儿童与青少年，在脐周触及到边界不清、倒转较深、中等硬度、不移动的团块。急性期常伴有脐周剧痛和高热。慢性病人腹部X线拍片可见到淋巴结钙化现象。

第五节

左上腹肿物

1。脾肿大

见本章第二节。

2。游动脾

当脾脏离于正常位置，而游动动于腹腔其他部位时，称游动脾。脾肿大和脾蒂与韧带松弛是产生游动脾主要原因。见于多次妊娠的经产妇和内脏下垂病人。病人可在腹部出现无痛性、表面平滑、能活动、有弹性感、有特征性脾切迹的肿块。B型超声波卧、立体位检查有助诊断。

3。脾曲部结肠癌

结肠呈门字形，肝曲部和脾曲部结肠分别位于右上腹和左上腹，是结肠癌的好发部位。脾曲部结肠癌有时可因癌组织增生并向周围侵泣生长，形成左上腹部坚实的肿块而被触摸到。常常表现为肠梗阻、便秘或腹泻、便血。X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检，活组织检查可确定诊断。但当左上腹已触到肿物时，本病往往已履带晚期。

第六节

左、右腰腹部肿物

1。肾下垂见

见“血尿”章。

2。肾积水

见“血尿”章。

3。肾肿瘤

见“血尿”章。

4。原发性腹膜后肿瘤

本病是发生在腹膜后间隙的肿瘤，分为良性和恶性。全身问差、肿瘤生长快、质硬、外形不规则者常是恶性；全身情况好，肿瘤生长慢，边缘光滑而呈囊性感者常是良性。共同表现为腹痛、腹胀、肿块。当能摸到肿块时已相当巨大。X线胃肠造影、CT扫描有助于诊断。

第七章

右下腹部肿物

1。阑尾周围脓肿

本病是急性阑尾炎的主要并发症。病人右下腹可触及圆形、边缘不清、压痛明显的肿块、局部有肌紧张伴全身恶寒、高热。直肠指诊可触及脓肿壁、血化验白细胞增高。

2。回盲部结核

本病多见于青壮年，缓慢起病，早期仅有轻度腹胀、腹痛、腹泻，后期可在右下腹部触摸到硬而固定的肿块，伴有不全性肠梗阻症状。本病特别要与盲肠癌（见下文）鉴别。

3。盲肠癌

右下腹肿块是肠癌最常见的体征。本病典型表现是：①50岁以上；②病程短，腹泻、便秘逐渐加重；③右下腹部触摸质硬实而边缘不规则肿块；④便血和贫血。X线钡剂灌肠检查对蛙泳很有意义。

4。回盲肠部阿米巴性肉芽肿

阿米巴性肉芽肿最常发生于盲肠，在病人右下腹可触摸到肿块，早期即可伴随肠梗阻症状，以抗阿米巴药物治疗后肿块明显缩小或消失。疑难例需手术探查后才能明确诊断。

5。阑尾炎癌

本病多见于中、老年人，病人有阑尾炎的症状，右下腹肿物增大时可被触摸到。本病诊断主要依靠手术探查和病理活组织检查。