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第十五章 腹部肿块（第4页）

第八节

下腹部肿块

1。**肿瘤

**上皮性肿瘤（如**癌）多向**内腔生长，腹部触摸不到肿块，但在**顶部肿瘤或**肌癌、肉瘤等，往往以下腹部肿物伴排尿困难为主要状，血尿反而少见。**镜检可明确诊断。

2。卵巢肿瘤

本病是女性生殖系统肿瘤最常见的一种，以良性为主。表现为下腹部偏左或右侧缓慢增大的球形肿物，一般肿物表面沉没，上界清楚可触，**指诊可触到肿物下缘。

3。子宫肿瘤

子宫肌瘤是**常见良性肿瘤。表现为下腹部肿物伴月经失调、小腹坠重、痛经、白带增多等症状，触摸肿瘤地韧实、光滑、可左右微移动。子宫体癌的肿物开头不规则、质坚硬、呈结节状。病人早期有功能性子宫出血症状，诊断性刮宫是可靠方法。

第九节

左下腹部肿块

1。慢性结肠炎

本病典型表现是腹泻伴里急后重感，大便呈粘液脓血便，病消瘦、腹胀、腹痛。发作期间可触摸到左下腹部香肠形肿块。X线钡剂灌肠、乙状结肠镜检对诊断有重要意义。

2。乙状结肠癌、真肠癌

直肠癌是最常见的恶性肿癌，主要表现为便血，腹部不易触观察家肿块。乙状结肠癌较少见，以腹泻和便血为主要症状，晚期左下腹部可触到质硬的结节状包块，无移动性。以上两种癌症主要依靠直肠镜或结洱镜及活组织检查确立诊断。

3。直肠、乙状结肠血吸虫性肉芽肿

本病见于江南地区，病人有疫水接触史，典型表现是腹泻、便血、肝脾肿大，左下腹部可触摸到增厚、变硬的肠管。粪便的血吸虫卵孵化和直肠粘膜活组织检查可以确诊。

4。乙状结肠阿米巴性肉芽肿

本病是由溶组织阿米巴侵犯肠道引起，典型表现为痢疾样腹泻、腰痛、肠梗阻和左下腹部包块。大便化验检出溶组织阿米巴，X线钡剂灌肠和结肠镜下活组织可以确诊。

5。左侧卵巢肿瘤

见本章“卵巢肿瘤”节。

第十节略

多发的或位置不定的腹部肿块

1。结核性腹膜炎

本病以发热、腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、乏力等为主要症状。腹部可以触摸到鑫八的大小不等，界限不清的肿块，腹壁呈橡皮样柔韧感，有轻度压痛或有腹水征。X线钡剂肠道造影、腹腔镜对诊断帮助很大。早期进行抗结核药物治疗对本病即可帮助诊断，又可及时治疗。

2。腹部包虫囊肿

包虫囊肿是人体感染狗绦虫的寄生虫病，多见于畜牧地区。早期无自觉症状，腹部触诊是主要诊断方法。腹部肿块呈球形，表面光滑而硬韧，以指压挤肿物可出现凹陷，并有富于弹性的囊性感。囊肿增大可使全腹膨隆，引起腹内器官受压迫的相应症状。

3。腹膜转移癌

腹膜转移癌多来源于胃、肝、胰、结肠、直肠及卵巢癌。病人腹部可触摸到大小不等、形状不规则，质硬实的肿块。当有大量腹水时肿块不能摸到，须抽净腹水后才能捞到，本病是癌症晚期征象，常伴有贫血、进行性消瘦与血性腹水，腹水内找到癌细胞可以确定诊断。

4。肠套叠

本病多发生在上2岁以下小儿，有四大典型症状：腹痛、呕吐、便血与粘液、腹部肿块。小肠套叠的肿块在脐周，何种小，移动性大。回盲部套迭时肿块在右下腹，呈香蕉形，表面光滑，稍可移动。肿块在腹痛发作时变硬，而在腹痛间歇期肿块变软是一典型特点。腹部听诊可听到高调肠鸣音，X线钡剂灌肠可以帮助诊断（见“急性腹痛”节）。

5。蛔虫性肠梗阻

本病多见儿童，有呕、便蛔虫病史，突然出现肠梗阻（腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排气）症状，在腹部触摸到粗绳团样肿块，肿块被挤压可变形甚至移动，诊断可以确立。可疑病人X线钡餐造影有助于诊断（见“腹痛”章）。

6。肠扭转

肠扭转以小肠扭转最多见，其次为乙状结肠和盲肠。典型表现是：阵发性剧烈腹痛、呕吐与腹胀。乙状结肠和盲肠扭转时呕吐出现较晚，而腹胀明显，左下腹或右下腹常可触摸到扭转肠管呈有弹性、压痛的肿块，X线检查可以协助诊断（见“急性腹痛”章）。