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第十九章 水肿（第1页）

第十九章　　水肿

水肿是指在人体血管外组织间隙中有过量的体液积聚。按水肿的性质可以区分为凹陷性水肿与非凹性水肿，炎症水肿与非炎症水肿；从水肿发生的部位可以区分为全身性水肿与局限性水肿。性水肿多由于局部的组织器官受损害，使局部的血管和淋巴徨受阻，故早期不难发现。而全身性水肿产生的原因复杂，对人的健康危害性较大，往往是一些严重疾病的早期症状。故本章主要介绍全身性水肿。

第一节

水肿伴高稳中有降压、蛋白尿

1。急性肾小环肾炎（简称急性肾炎）

本病的典型表现：多数患者在一周前有感冒、咽痛或脓疱病的病史。发病急，轻者晨起眼睑浮肿，重者全身浮肿，血压中等程度升高，一般17。3～2012～14。6kPa（130～15090～110mmHg）。肉眼血尿，或尿色呈均匀的棕色混浊，或洗肉水样。轻者仅能通过尿检发现少数红细胞，尿蛋白阳性。并伴有全身乏力、厌食、恶心、呕吐、头痛、腰部胀痛。总之，起病急，水肿、高血压、蛋白及血尿是本病诊断的依据。

急性肾炎多发生在5～14岁的儿童。急性起病后必须基本卧床休息，及时就医可以彻底治愈。很少数患儿治疗不及时可转成慢性肾炎。成年人也会得本病，但一般程度较轻，仅有持续血尿和蛋白尿，且常有自愈倾向。

2。慢性肾小球炎（简称慢性肾炎）

大部分慢性肾小球肾炎并不是由急性肾炎迁延而致的。本病特点是发病缓慢，病程较长一年以上。有程度不同的蛋白尿、血尿、水肿和高血压。并容易因感冒或皮肤感染而诱发急性发作，加重病性，出现明显水肿、高血压以及肾功能恶化。慢性肾炎后期会发展为贫血、少尿等慢性肾功能衰竭阶段。由于本病早期无明显自觉症状，隐蔽性强，不易发现引起注意。故及时作尿常规检查可以早期发现，早期治疗，预后较好。

3。肾病综合征

肾病综合征并不是一种独立的疾病，而是由于先天、肾脏病变或全身性疾病致使肾脏损害的一种临床状态，主要特点是明显的全身性水肿甚至腹水，大量的蛋白尿（24小时尿蛋白量超过3。5克），低蛋白血症（血清蛋白低于3克%），高血脂症，儿童稳中有降清胆固醇超过220毫克%。本病在儿童中的发病率较高。治疗效果因原发病而不同。

4。妊娠中毒症

也称妊娠高血压综合征，是妊娠期特发的一种疾病，多见于初产妇。主要临床表现是妊娠24周后出现下肢或全和身水肿、高血压、蛋白尿，严重时还有头痛、头昏、眼花、呕吐，甚至抽搐、昏迷。对孕妇的健康有一定的危害。

第二节

水肿伴心悸、肝大

1。慢性充血性心力衰竭

本病虽可分为左心衰竭和右心衰竭，但由于血液循环是不可分断的，左、右心衰迟早会同时存在，甚至同时发生。当右心衰竭占主导时，早期出现皮下凹性水肿，以下肢脚、踝内侧和胫骨前明显，然后发展为胸水和腹水，同时伴有肝脏增大和压痛，以及外颈静脉、手背静脉等表浅静脉膨胀，口唇青紫、少尿等。应及时对症治疗并治疗原发病。

2。缩窄性心包炎

本病是由急性心包炎转变而成，其中结核性心包炎占半数。主要表现明显的肝肿大和呼吸困难（劳累、端坐时明显），以及下肢水肿、腹水和颈静脉怒张，而且腹水软皮下水肿出现得早而明显，这与一般心力衰竭恰相反，X线、心电图、心导管、超声心动图检查有助于诊断。心包剥离术是主要的治疗手段。

3。肝硬变

肝硬变是一种常见的慢性进行性肝病，是多种肝病发展到晚期的结果。早期出现食欲减退、乏力、腹泻、腹胀、出血等，晚期则黄疸加重，肝脾肿大（终末期肝反而缩小）、腹水明显，以及“肝掌”、“蜘蛛痣”、消瘦。

4。营养不良性水肿

饮食营养缺乏和各种慢性消耗性疾病、慢性消化系统病变、长期进食过少等等、均可引起水肿。特点是下肢水肿，严重者亦可合并腹水和胸水，血浆白蛋白明显降低，体温过低和基础代谢率下降。给邓高热量高蛋白的膳食后，水肿会较快消退。