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第十九章 水肿（第2页）

5。脚气病

又称维生素B1缺乏症。起病缓慢，水肿自足踝部开始，逐渐向上发展至全身。同时食欲不振、头足新村木、衰弱。严重者可发展为脚气性心脏病，心悸、气促，端坐呼吸，心胸疼痛，如不积极治疗可危及生命。应维生素B1治疗后，病情可迅速改善。本病主要是长期偏食、慢性腹泻以及慢性消耗性疾病引起。

第三节

水肿伴硬变、皮疹

1。硬皮病

本病原因不明，病程缓慢，多见于30～40岁，女性多于男性。早期病变水肿明显，主要表现为对称性非凹陷性水肿，肤色正常或发红。损害多指端开始，手指肿胀如圆桶状，胀痛感。水肿消退后手指发硬，波及全身，常以手、足、面、耳为显著。水肿一般不超过数周，尔后皮肤坚实呈硬皮革样。还可伴关节畸形，心跳、心律紊乱、恶心、呕吐、吞咽困难等。

2。血管神经性水肿

本病往往由于某些“过敏因素”引起，如接触或吸入油漆、花粉、尘埃或刺激性气味等。皮疹突然发生，主要表现为眼睑、口唇、头皮、手、足及男性包皮的局部性水肿。水肿处呈淡红色或苍白色，界限明显。病人自觉肿胀、麻木，水肿2～3天后消退，不留痕迹，但常在同一部位反复发作为特点。严重的时候，可以因咽喉水肿而引起窒息，需及时医治。

3。丝虫病

淋巴回流受到阻碍可引起该处皮肤的局限性水肿。其中以丝虫病所致的慢性淋巴管炎最常见。如果淋巴血流长期受阻合并反复粗糙与增厚，如皮革样并起皱褶。象皮肿以下肢最常见，次为阴囊、阴唇、上肢等部位。还可以出现乳糜尿（即尿如米泔水）或乳糜血尿。

第四节水肿伴内分泌功能失调

1。特发性水肿

特发性水肿几乎只发生于妇女，并以中年妇女占多数，一般不发于青春期之前，但有与月经有关的周期性，因此敢称作“周期性水肿”。主要表现是受体位影响而呈水肿的昼夜周期性波动。病人晨起时出现眼睑浮肿、鼻梁变厚，面部及手发紧发胀，随后**发胀，腹部也膨胀。尔后，水肿移行到下半身，足、踝、小腿明显凹陷，到傍晚或夜间更明显。本病患者表现典型的体重变化，一昼夜的体重增减可超过1。4公斤。因此每天称量体重是诊断和治疗特发性水肿的要指标。

本病原因不明，可能与内分泌功能失调有关。必须排除其他水肿才可诊断为本病。可采取卧床休息，限制食盐，服用中药进行治疗。

2。经前期水肿

性成熟的妇女在月经前期周期性地出现水肿，并伴有精神症状（烦躁、失眠、头痛）及**胀痛，称为经前期水肿，属于经前期蟣症或经前期综合征的一种主要表现。这种水肿一般多在月经**之前7～15天开始，一周内加重，月经**后水肿消退。水肿主要在手、足和脸部，可伴**胀痛或软便、腹泻。

经前期水肿与特发性水肿不同。两者虽均发生于妇女，但特发性水肿与月经周期无关，在闭经后或卵巢摘除后仍能发生；经前期水肿只发生于月经前期。

3。甲状腺机能减退症

甲状腺原发病变，垂体前叶功能低下以致促甲状腺素分泌减少下丘脑的促甲状腺素释放激素分泌不足等，均可致甲状腺分泌不足而发本病。

儿童、青年及成人都可患本病。典型表现是患者颜面和手足浮肿，尤以眼睑和口唇最甚；水肿液不易移动，按压时不出现凹陷或只有试表凹陷，也不易受体位和重力影响。咊又称“粘液性水肿”。皮肤厚、粗、苍白口唇、舌、音带也变厚，说话发嗄声。同时，可见全身乏力、怕冷、毛发脱落反应迟钝、女性月经紊乱与中度贫血等。

第五节药物性水肿

服用或注射某些药物后也可以发生水肿。如甘草、肾上腺皮质素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、硫脲、过氯酸钾、萝鞭木、口服避孕药等。药物性水肿的特点是水肿在用药后发生，停药后很快消失。