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第二十章 少尿及无尿（第1页）

第二十章少尿及无尿

健康正常人1日（24小时）的尿量大约在1000～2000毫升，超过2500毫升的称作多尿；少于400毫升或每小时少于17毫升的称作无尿。肾脏是人体产生尿涂的唯一器官，少悄或无尿是疾病严重的信号，尤其反映肾脏病变的严重，是肾功能衰竭的表示，应该看作危急症候，需及时救治。但是要和正常情况下由于气温升高、剧烈运动而大量出汗使尿量减少相区别。也应当排除由于尿路梗阻（如结石、前列腺肥大、肿瘤）或**功能障碍引起的**尿潴留。**尿潴留时，患者小腹部膨胀，有排尿意；导尿检查可以证实。本章主要介绍肾脏疾病引起的少尿或无尿。由于其他的器官的病变所引起的少尿或无尿，已不是病的早期表现和主要症状，故可参看另外章节。

第一节

慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭是一个临床综合征，不是一个独立的疾病。它是由于多种慢性肾脏疾病的晚期肾功能减退引起的。典型的表现是，病人在原有的慢性肾脏病的基础上，逐渐出现少尿，同时伴有全身衰弱、贫血、恶心、呕吐、头痛、轻度浮肿、口中尿臭味、皮肤搔痒、血温升高甚至精神异常，昏迷等。本病属于危重症候，但往往易被忽略。有些病人早期并不表现为少水，而是顽固性的恶心、呕吐、食欲不振；或是不明原因的贫血、高血压等，一量出现少尿时，则已进入慢性肾功能的晚期了。因此，患有慢性肾功能疾病的人，要定期检查血尿素氮和肌酐；原因不明的恶心、贫血、高血压等，也应及时检查尿素氮和肌酐。这样可以早期发现，早期治疗。

第二节急性肾小球肾炎

本病又称急性肾炎，多见于8～10岁的儿童。开始于感冒、咽喉肿痛、扁桃体炎或皮肤化脓、1～2个星期后，突然浮肿，眼睑明显逐渐发展到下肢。肉眼血尿（尿色深红或洗肉水样）、少尿、血压升高以及乏力、厌食、恶心等。大部分病人的少尿状况在第二周后逐渐恢复，浮肿在第2～4周内逐渐消退，其他症状也逐渐好转。尿的常规检查和尿沉渣计算有助于诊断。

第三节

急性性肾小球肾炎

本病的特点是发病急骤，发展迅速，突然的少尿，严重的贫血、血尿，尿色呈洗肉水样，伴全身衰弱、乏力、精神萎靡、血压升高、蛋白尿、并可见发热、腹痛、皮肤淤班。发病的原因目前尚不完全清楚，部分的是由过敏性紫瘢、系统性红班狼疮、破皮病、结节性多动脉炎等病引起。本病多见于青、中年，死亡率相当高。肾穿刺活检可以明确诊断。一旦发现应立即送往医院救治。

第四节药物过敏和中毒

近年来由于药物的使用不当或药物过敏，导致急、慢性间质性肾炎，造成肾功能衰竭，出现少尿或无尿，严重者危及生命。

急性间质性肾炎常见于一些药物治疗过程中，主要是肾脏对这些药物过敏所致。这些药物主要是抗菌素类，如青霉素G、氨卡青霉素和磺胺类药。临床特点是用药后5天左右出现发热、皮疹、关节疼痛及淋巴结肿大；20%的患者可出现少尿，血中嗜酸细胞明显升高。一般病情与肾损害的程度与用药量均无关，早期轻症经积极治疗后，尿量回升，肾功能可恢复正常。本病很少发展为慢性。

慢性间质性肾炎主要见于长期滥用镇痛药，如非那西汀、阿斯匹林、朴热息痛、消炎痛、保太松、布洛芬、咖啡因、磷酸可待因等。临床特点是，多见于40～60岁的神经质女性，女性发病率是男性的3～6倍；有长期服用镇痛药瘾历史和头痛，起病缓慢隐匿，早期多无其他症状。晚期出现多尿而后少尿，突发性肉眼血尿及肾绞痛等。早期积极治疗可以挽救生命，晚期则可采用透析疗法或肾移植维持生命。

综上所述，在应用抗菌素或镇痛药时，应注意有无出现过敏反应或中毒现象，一旦出现应立即停药，到医院治疗，如果延误了时间会造成严重的后果。