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第二十九章 抽搐（第1页）

第二十九章抽搐

抽搐是神经-肌肉疾病的病理现象，表现为肌肉不随意的收缩。可分为：①惊厥：肌肉发生强直性和阵挛性抽搐；②强直性**：指肌肉强直性收缩；③肌阵挛：肌肉发生短暂、快速、触电样而重复的收缩；④震颤：为关节呈有节律性的运动；⑤舞蹈动作：是一种突发、快速、无定型、无目的运动；⑥手足徐动：是手指或足趾较慢、不规则的扭曲动作；⑦肌束颤动：是肌肉快速、短暂、局限的收缩，无关节活动；⑧习惯性抽搐：为快速、短暂、重复、有目的、刻板式不随意动作。

第一节抽搐伴头痛

1、癫痫

本病发作是脑神经细胞兴奋性增高，引起异常发电。发病往往以突然意识丧失开始，摔倒抽搐，瞳孔散大，呼吸暂停，紫绀，口吐白沫或血沫，持续数分钟后停止。醒后感头痛和肌肉酸痛，对发作过程无记忆。亦有癫痫小发作者，多见于儿童，突然发呆，手中东西脱落，有的出现四肢阵挛性**。本病脑电图检查可出现异常。

2、破伤风

人体有伤口时，破伤风杆菌侵入，其毒素通过神经系统，作用于肌肉发生抽搐。潜伏期2~15天，长者数月。首先病人表现为易兴奋，头痛，伤处肌肉紧张或牵扯感，咀嚼肌无力或酸痛，然后出现牙关紧闭，面肌**呈苦笑面容，排尿困难，呼吸困难，全身肌**时呈角弓反张。重者受任何轻微刺激即可诱发强烈的阵发性抽搐，可伴有高热，发作时神志始终清醒。故受外伤特别是锈钉扎伤，应及时注射破伤风抗毒血清，清理好伤口。

3、狂犬病

本病因人被病兽（犬、猫等）咬伤后，感染狂犬病毒引起的一种急性传染病。潜伏期一般为2周至半年。首先病人有头痛、微热、兴奋、恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感伴喉部紧缩感。随之，病人高度兴奋躁动、高热，恐水、恐风明显，饮水时因喉肌**而无法咽下，甚至看到水或听到水声，出现吞咽困难，甚至出现全身抽搐，大汗，故又称恐水病。病人发作时神志清醒，当抽搐停止后可出现瘫痪。

4、热**

本病属于中暑的一个类型，由于病人大量出汗引起体内氯化钠丢失过多所致出现肌肉**，常见于小腿部，严重时腹肌和上肢肌肉**抽搐，可影响呼吸。常伴有头痛、头晕、乏力、大汗、恶心、呕吐、高热。

5、癔病

本病多见于年轻女性，每次抽搐发作往往有明显的精神因素为诱因。一般表现为双侧腕及掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指向内收，下肢伸直或全身强直，肢体呈阵发性乱动或抖动，有时还出现角弓反张样抽搐。有的伴以哭喊等。发作时瞳孔、呼吸均无明显改变，用暗示方法可让病人的发作加剧或终止。脑电图检查正常。

6、颅内感染性疾病

因为病毒或细菌感染致脑膜炎、脑炎等均可引起癫痫样发作抽搐。常伴有高热、头剧痛、恶心、呕吐等，脑脊液检查有异常。

7、脑寄生虫病

可有多种完成生虫完成生在颅脑内，引起局部炎症。常表现为头痛、呕吐、意识障碍、视力障碍、瘫痪和癫痫样抽搐，症状变化大，时轻时重，流行病史为相病诊断提供依据。

8、脑血管疾病

各种脑血管疾病均有不同程度的头痛。以蛛网膜下腔出血引起癫痫发作多见，脑出血次之。高血压脑病引起抽搐也常见，这些病均伴有剧烈头痛，甚至出现昏迷、瘫痪。

9、脑肿瘤

本病无明显诱因，出现头痛，多在夜间或清晨时发生。30岁以后初次发生癫痫样抽搐者，尤其是局限性癫痫者，应可疑本病的存在。如能及早明确诊断，对治疗有较大帮助。某些患者，在数年甚至十多年病程中，仅以癫痫样抽搐为唯一症状，因而长期未确诊。脑部CT、核磁共震对脑肿瘤诊断有十分重要意义。

10、脑外伤性疾病

本病造成癫痫样抽搐非常常见。脑部开放性损伤较闭合性损伤更多发生。脑外伤后，因颅骨骨折、出血、血肿等刺激。产生头痛、抽搐。抽搐的发生可在即刻至3个月内。外伤病史及X线检查有助于诊断。

第二节抽搐伴心悸

1、低血糖

本病使中枢神经系统缺乏能量来源，造成其功能紊乱。表现为倦怠乏力、心悸气短、饥饿、出汗、复视、手震颤、肌肉跳动、肌阵挛、感觉过敏，甚至肢体强直性**和意识丧失，与癫痫发作相类似。血糖检查低于正常。

2、急性心原性脑缺血

本病因心室停搏或心室纤颤导致急性脑缺血，引起晕厥和抽搐发生。抽搐的表现与癫痫大发作相似，抽搐时，心搏停止，心音及脉搏消失。病人有心脏病史，常感心悸。心电图检查异常。

3、子病

本病是重度妊娠中毒症。发病在怀孕24周以后。子痫抽搐发作先有意识模糊，面部及颈项肌强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，口角和面部肌肉颤动，随之全身肌肉强直性收缩，呼吸暂停，面色发绀。常伴有高血压、心悸、水肿、头晕、呕吐等先兆子痫病史。

4、嗜铬细胞瘤

本病为肾上腺皮质肿瘤。发作期可有手足麻木、抽搐、甚至癫痫样大发作。可能因高血压脑病、脑血管**，缺氧所致。症状发作突然，常伴心悸、气促、出汗、皮肤苍白、发冷、头痛、血压升高等表现。

第三节抽搐伴中毒

1、农药中毒