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第二十九章 抽搐（第2页）

药物是农业杀虫剂，能从呼吸道、皮肤、胃肠道吸收而致中毒。发病急骤、高热（可达40~41摄氏度）、大汗、极度疲乏与口渴、心悸、呼吸加速，肌肉**与全身抽搐。

2、乌头类药物中毒

中药川乌、草乌、附子等民间常用治疗腰痛和关节痛，过量或服法不当可致中毒。表现为口舌、四肢和全身麻木感、痛觉减弱或消失，继而恶心、呕吐、腹泻、流涎、心率减慢、血压下降。心电图检查异常。

3、毒蕈类中毒

蕈类人们通称为蘑菇。有毒和无毒外观难以鉴别，误食之后引起中毒。毒蕈种类较多，有速发型毒蕈中毒，表现为食后2~4小时发作，大汗、流涎、流泪、呕吐、腹泻（可为血性），脉搏先快后慢。继之发生兴奋、谵妄、**、发绀、呼吸困难，严重者导致昏迷、死亡。迟发型毒蕈中毒，15~26小时发作，以胃肠紊乱、抽搐、昏迷、黄疸、肝肿大及压痛、出血现象，病死率较高。

4、发芽马铃薯中毒

本病表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、喉干、以、发热、呼吸困难、惊厥、抽搐、昏迷等，最后可因呼吸麻痹而死亡。

5、药物中毒

有些药物应用过量或个体耐受性差时，可引起严重中毒状态，表现为阵挛性抽搐或强直性抽搐，或表现为癫痫大发作。常见药物有可拉明、尼可刹米、阿托品、氨茶硷、颠茄、洋地黄、异烟肼、士的宁、驱蛔灵、呋喃西林、呋喃坦啶、氯丙嗪等可引起抽搐。有些药物可因过敏而引起抽搐，如青霉素、链霉素等。

第四节抽搐伴肢体活动异常

1、帕金森氏病

本病又称震颤麻痹。发病多起自50~60岁，肢体震颤是本病突出症状，也常是首发症状。特点为有节律性，每秒约4~6次，安静时明显，运动时可减轻，入睡后震颤通常消失。本病另一表现为运动减少和运动徐缓，病人呆坐，较少变换体位，肌肉张力增强。病人面部缺乏表情，严重时呈“面具样”面容。走路起步难，步子小，愈走愈快，呈“慌张”步态，不易止步及转弯。少数病例有家族史。

2、舞蹈病

本病病因一般认为与风湿热有密切关系，也可发生在某些感染病如麻疹、白喉、伤寒等之后，病灶在大脑。多发生在5~15岁之间。发病一般缓慢。初起时病孩表现动作较笨拙，上肢或面部或出现一些急促不随意动作，常误认病孩调皮、扮鬼脸。以后变得不安静，不随意动作增加，急促、无定型、无目的变化不定的舞蹈样动作，用力或激动时病症加重，入睡后消失。

3、手足徐动症

本病是以肢体出现缓慢的奇形怪状的扭曲动作以及肌强直为珍现。可为两侧性或一侧性。双侧性者多于出生后数月发病，出现滑稽相，或怪脸；肢体表现为“蠕虫样”动作，手部明显。一侧性病症常是某些疾病的表现，如脑炎、脑血管病等各种年龄均可发生，有时可出现精神症状。

第五节小儿抽风

1、抽风伴发热

①高热惊厥是小儿时期最常见的抽风原因。多发生于6个月至3岁之间，上感或其他感染性疾病初期，体温骤然升高到39~40摄氏度的12小时之内。表现为神志突然丧失，四肢强直**，持续约数秒至数分钟。抽坳停止后神志即恢复正常，不引起脑部损伤，热退一周查脑电图正常。同一疾病过程中极少有两产供销以上发作，日后亦不引起癫痫。查家族人员中可有抽风病史。发热后及时降温可预防抽风的发生。②脑炎、脑膜炎是一组颅内感染的严重疾病。儿童患病可有与成人相似的典型的表现。小婴儿常表现为呕吐、嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭声尖直，双眼凝视，用手打头或摇头，体温可升高或正常，前囟饱满，颈部发直，抽风反复多次出现，持续时间较长。新生儿症状更不典型，可仅有少动，哭声低，精神弱，吸吮力差，拒奶，眼神直，呕吐等，腰穿脑脊液检查可确定诊断。本组疾病如未得及时而正确的治疗，可造成死亡或留有智力低下、反复抽搐、瘫痪等严重后遗症。

③中毒性痢疾为细菌性痢疾的中毒型。多见于夏秋季，2~7岁的小儿，病前有不洁饮食史。患儿多以突发高热起病，体温可达40~41摄氏度，伴反复全身抽搐，精神烦躁或嗜睡，面色灰白，手足凉，心率增快，血压下降等。腹泻出现得较晚。怀疑本病时，可用灌肠或肛管取大便，反复多次化验检查，便中出现大量红细胞、白细胞、脓细胞即确诊。本病发病急、病情进展迅速，如未得及时抢救，可在发病1~2天内死亡。④败血症是严重的全身感染性疾现。起病急，突发高热时有惊厥发生，多有皮肤化脓性感染、泌尿系感染、呼吸道或消化道的原发感染病灶，血培养有细菌生长（详见“小儿发热”节）。

2、无热抽风

①维生素D缺乏性手足搐搦症多见于3岁以下小儿，发作类型有三种：惊厥、手足搐搦及喉**。惊厥的特点是突然发生的全身性抽搐伴意识丧失，持续数秒至半小时不等，每日可发用多次，无发热，亦找不到其他原因；手足搐搦仅表现为手及足的**；喉**以突发的呼吸困难伴吸气时喉呜为主要表现，可由于窒息而猝死。本病为维生素D缺乏导致血钙降低所致，在多伴佝偻病表现，查血钙低于1。88mmolL。治疗需紧急制止惊厥及喉**，补以钙剂及维生素D。预防同佝偻病。

②癫痫为阵发性、暂时性脑功能失调。与遗传因素有关。临床有多种发有多种发作类型，大发作最多见。表现为突然意识丧失，双目上吊，面色青紫，口吐白沫，全身抽搐，可有大小便失禁，持续1~5分钟后突然停止，昏睡数小时后方可清醒。其他类型表现为突发暂短意识丧失，言语中断，活动停止；机体某一部分抽搐；一过性肌张力丧失而不能维持姿势；频繁点头屈曲；无目的重复性动作等，亦可以头痛、呕吐、晕厥以主要症状。本病呈反复发作，脑电图有异常表现，久病后可影响智力。

③婴儿**症为婴儿时期癫痫的特有类型，多在3~8个月之间起病，发作突然，表现为一连串、急骤的点头团身动作，患儿意误用丧失，可伴哭声或尖叫。每日发作数次至数百次不等，睡醒时及吃奶后易发生。脑电图有特殊表现。本病治疗很困难，其严重后果是明显影响小儿智力。此种发作形式在3~4岁后右自动停止，多数转变为其他类型癫痫。

④脑肿瘤以头痛、呕吐及视力减退为主要表现，小婴儿可有颅缝裂开、前囟膨隆及抽风（详见“小儿呕吐”节）。

⑤屏气性发作又名呼吸暂停症，多见于6个月~3岁小儿，常以不如意、恐惧、疼痛等为诱因。患儿大声哭闹后出现呼吸暂停，口唇青紫，全身强直，重者可有抽搐及意识丧失。呼吸恢复后，肌肉放松，意识亦恢复，脑电图无异常表现。本病一般不需药物治疗，4~5岁可自行终止。创造一个和睦的外界环境，避免精神紧张和引起冲突的因素，可减少发作次数。

3、新生儿期抽风

①磨擦生儿缺氧缺血性脑病由于胎儿在宫内窒息引起脑缺氧或供血不足导致脑损害。轻症表现为烦躁不安。长时间不眠呈现紧张恐惧的表情，对外界刺激高度敏感。第一天症状明显，以后逐渐好转，不留后遗症。重者呈嗜睡状态或昏迷，呼吸不规则，肌张力低，可有不易控制的抽搐。部分于2~3天逐渐恢复神志，不见好转者可留有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症，甚至死亡。本病应以预防为主，加强母孕期保健，预防胎儿寄存内窒息为关键措施。

②新生儿颅内出血主要由宫内缺氧或产伤引起。表现为神经系统兴奋症状如烦躁不安、拒食、尖叫、抽搐、呼吸慢或暂停等到，前囟可饱满，做头颅CT对出血部位及程度可做出判断。本病愈且差，死亡率高，幸存者常留有智力低下、瘫痪、癫痫等后遗症。

③新生儿破伤风俗称“四六风”，因接生时脐带消毒处理不当，破伤风杆菌自脐部侵入机体所致。常于生后第4~6天发病，表现为牙关紧闭、面肌**呈苦笑面容太吞咽困难。患儿全身肌肉阵阵抽搐，形成角弓来反张。重者呼吸肌**可引起呼吸困难及窒息。受外界刺激后发作频繁，发作之间有肌肉松驰期。本病应以预防为主，提倡科学方法接生，严格消毒处理脐带，即可防止本病发生。

④新生儿呼吸窘迫综合征多见于妊娠不足38周的早产儿，于出生1~4小时后出现呼吸困难，发作性呼吸暂停，严重者可伴抽搐（详见“小儿呼吸困难”节）

⑤新生生儿低钙血症初生婴儿可有暂时性甲状旁腺功能降低，且肾脏功能不完善，磷排出受限，以上因素均可导致血钙降低。当血钙低于1。75mmolL时，可出现烦躁不安、惊跳、震颤、全身抽搐、喉**和呼吸暂停。不发作时患儿一般情况良好。化验检查血钙低，血磷正常或升高。钙剂对本病有特效。因常伴有血镁降低，钙剂治疗无效时应考虑低镁血症。

⑥新生儿低糖血症新生儿由于肝糖原贮备不足，遇有感染、手术、缺氧或寒冷刺激时大量消耗贮存糖原，可发生低糖血症。早产儿发病率较高。主要表现为皮肤苍白、软弱无力、体温不升、反应差、呼吸暂停、阵发紫绀、抽搐等症。查血糖足月儿