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第三十章 关节痛（第1页）

第三十章关节痛

关节疼痛是一种常见症状。可由局部病变所致，亦可由全身性疾病引起。外伤可致关节内骨折、脱位及周围软组织损伤，有活动受限，动时疼痛加剧；机械性劳损和先天关节畸形也可致关节疼痛；关节感染，甚至化脓，常有红、肿、痛、热；结核菌感染，可为冷性脓肿；全身结缔组织疾病，有全身症状，常累及多个关节；另外还有无菌性关节坏死，骨性关节炎，发症缓慢。症状也较轻。关节疼痛通常应做X线检查，观察骨关节的改变，有的需关节穿刺及化验以明确诊断。

第一节关节痛伴损伤史

1、关节内骨折及脱位

正常人一般必须遭受较大暴力外伤才会造成骨折或脱位，骨折或脱位可单发，亦可同时出现。表现为外伤后关节部位剧痛，肿胀、功能活动障碍、关节畸形，有脱位者更为明显，关节内空虚。如果关节内有骨折，勉强关节活动时可听及骨擦音，骨折、脱位一般通过X射线检查便能确诊，但有些裂纹性骨折当时所摄X片并不能显示，待约二周血肿吸收后，方能见到骨折线，必须高度重视。

2、膝半月板损伤

半月板位于膝关节内，当膝关节半屈位时，突然腿部旋转，容易造成膝半月板损伤。疼痛往往当膝关节运动到某种位置，当位置改变时痛即可消失，有行走时突然交锁，膝关节难以活动。损伤日久可发现受伤大腿较好腿萎缩。膝关节X线造影检查有助于诊断。

3、关节韧带损伤

关节周围的韧带对维持关节的稳定有十分重要的意义，当关节处扭伤常常造成韧带的撕裂损伤。以膝、踝关节韧带损伤常见。当暴力使关节制裁转，可使受牵拉侧韧带损伤，造成局部疼痛、肿胀、压痛明显。当再象受伤时那样用力，可使局部疼痛。穿高跟鞋会增加关节扭伤韧带损伤的可能性。

第二节关节痛伴局部红肿发热

1、急性化脓性关节炎

本病为关节被病原菌感染而发生急性炎症乃至化脓。以身体大关节单个被感染多见。表现为起病急骤，常有明显的恶寒或寒战，体温升高，可达39~40°C，受累关节灼热、疼痛剧烈、肿胀明显、皮肤潮红、活动障碍，疼痛刺激肌肉**使关节处于半屈位。验血白细胞升高，关节穿刺可抽到脓液，细菌培养为阳性。

2、风湿性尖节炎

风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一。发病前1~4周常有咽炎、扁桃腺炎等链球菌感染史。成人多以急性发热及关节病起病，表现为急性游走性关节炎征：多个大关节的红、肿、灼热、剧烈疼痛。有时有还形红斑及皮下结节等，可累及心脏产生相应心脏损害。验血抗“O”呈阳性，关节穿刺非脓性，无细菌。

3、播散性红斑狼疮

本病为自身免疫性疾病。以年轻女性多见，出现游走性多关节炎，受累关节有不同程度的红肿、灼热、疼痛。本病还能造成多系统器官的损害出现相应症状，通常病从面部有典型的蝶形红斑。在血液中可以找到狼疮细胞便右确诊，血沉速度增快。

4、痛风必性关节炎

本病为一种遗传性疾病。表现为关节急性炎症反应，关节突然剧痛，关节周围组织可有明显肿胀、发热、发红、压痛，皮肤绷紧发亮。第一跖趾关节为本病好发部位，也可以累及较大关节主要是踝、足部。典型病者夜间上床尚很好，但数小时后，突然被一阵非常剧烈的疼痛而惊醒。化验血尿酸增多，白细胞增多、血沉加快。本病发作若不予治疗，可在1~2周内自行消散，不残留任何病废，但往往在恢复前又暴发一次。发作次数愈多，受累关节、严重程度和炎症时间也增加，久之会残留永久的肿胀、僵硬、疼痛。

第三节关节痛伴畸形

1、类风湿性关节炎

本病是一种以关节病变为主，病程起伏不定，发病原因迄今为止尚未了解的全身性慢性疾病。一般发病缓慢，有乏力，食欲不振，体重减轻，低热。受累关节以近侧接线员间关节最常见，亦可损及大关节。特点为多发性、对称性关节疼痛肿胀、急性发作和自行缓解，并反复交替出现。病人后期出现关节强直和畸形，指呈对称性梭形变。验血血沉加快，类风湿因子可为阳性。

2、大骨节病

本病原因尚不明了，是我国北方地方病之一，以21~30岁者患病多见。由于骨骺发育障碍，关节发育畸形肿大，侏儒型。受累关节运动受限，并有疼痛，与劳累和天气变化有关。下肢往往呈“O”型或“X”型腿，扁平足。手指短型粗大。症状以膝与踝关节较严重。X线检查可发现关节异常。

3、结核性关节炎

本病是全身结核感染的局部表现。多见于儿童及青少年，常为慢性经过，脊椎和下肢关节多见。本病多有结核病史，消瘦、低热、盗汗、疲乏全身症状，受累关节疼痛，负重和活动疼痛加剧，痛以夜间更甚，常在梦中疼痛。早期有关节肿胀、无红热，为寒性脓肿；有时有瘘管流脓，难以愈合，后期肌肉萎缩、关节畸形、功能障碍。化验血沉增快，X线可见关节间隙变窄、骨质破坏，穿刺抽出脓液可培养出结核菌。

4、血友病性关节炎

本病为一种先天性凝血机能障碍性疾病。仅发于男性。病人常因轻微外伤或自发性关节内出血。病人出现突然体温升高，关节剧痛、迅速肿胀，不能活动，待血液吸收后关节外形及功能恢复正常。若关节反复出血，吸收不全，造成关节内营养不良，导致关节呈屈曲性畸形和关节挛缩。X线检查可见关节异常。

第四节关节痛伴活动障碍

1、肩周炎

本病是由于肩周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍，又称冻肩。本病多在40岁以上患病。慢性发病，多无外伤，肩疼呈刀割样或钝痛，可放射到手，晚间疼痛加重影响睡眠，急性期不能侧卧患肩，肩关节活动逐步受限，穿衣、梳头、患侧手摸背困难，动时疼痛加剧。肩部肌肉**久之出现肌肉萎缩。肩部某些部位有明显压痛。本病可以自愈需数月至几年，积极治疗可较快恢复。

2、肱骨外上髁炎

本病为一种慢性损伤，故与职业有关。病人多为经常旋转前臂和伸曲肘关节的工作者，地常见于木工、水电工和网球运动员，故有“网球肘”之称。表现为肘关节外侧疼痛，握物无力，用力握拳或拧毛巾等动作时剧痛，活动稍有限制，肘外侧有明显的压痛点。

3、狭窄性腱鞘炎

本病为关节部位的肌腱及其腱鞘慢性损伤、炎症，最常见于手指和腕部。手工操作者易患此病。表现为腕外侧或指掌关节疼痛，关节活动时可有弹响声，严重者手指屈曲后不能伸直，局部有压痛。