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第五十一章 耳鸣（第1页）

第五十一章耳鸣

耳鸣是一种很烦人的症状，病人常诉说其苦衷，有的人甚至退而求之，“只要不耳鸣，听不见也没关系”。由此可见，耳鸣的确使人忧虑。其实，耳鸣是一种听觉机能紊乱的表现，有些严重疾病常以耳鸣作为先驱症状出现。耳鸣是指病人自觉耳内或颅内的声音，但从周围环境中却寻觅不到相应的声源。其声音表现多种多样，有高调如蝉鸣的，有低调如刮风流水的；单耳的，有双耳的；有间断的，有持续的；有能被别人听到的，有只能自我感觉到的。常受周围环境的，精神状态，月经，变态反应，头部血循环改变等因素的影响而变化。并多伴有其他症状如耳聋、眩晕或其他全身疾病。

第一节耳鸣伴耳闷胀感

1、外耳道耵聍、外耳道异物

多表现为低调的嗡嗡样、刮风样耳鸣或有与脉搏一致的搏动性耳鸣，其耳鸣程度常与堵塞情况成正比，堵塞严重者可出现听力下降，如果为可活动性的耵聍或异物接触到鼓膜所致。取出耵聍或异物症状消失。

2、耳道首善（耳道炎，耳道湿疹）

这类耳道疾病有一个共同特点：由于外耳道软组织炎性肿胀或分泌物积聚导致外耳道阻塞或半阻塞状态，出现低调耳鸣，不同程度的听力减退。其原因是由于耳道不通畅妨碍声波传入中耳。环境噪声被拒绝使体内生量性杂音的掩蔽作用被限制。体内产生的微弱声音相对增强所致。耳鸣的轻重与管腔的堵塞一致。

3、渗出性中耳炎

耳鸣多为低调，有如刮风样或流水样，有时还会感觉到随着头部的运动而产生**流动的感觉，听力随之下降，并随体位的改变听力改变。多伴有鼻炎或鼻窦炎、上呼吸道感染史。更要特别注意的是如果在发生此病时，出现涕中带血，则要详细检查鼻咽部，警惕鼻咽部肿瘤的发生（参看“耳聋”章）。

3、慢性卡他性中耳炎

主要表现有低调的如刮风样耳鸣以及有不同程度的耳闷胀感，听力下降等，多由于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎引起，所以治疗原发病因，保证咽鼓管通畅是关键。

第二节耳鸣伴耳漏

1、慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎的主要表现为耳溢液、听力下降、只有少数人出现耳鸣，而且程度轻微。但如果发生中耳炎后遗症，如：粘连性中耳炎，鼓室硬化症则会出现明显的耳鸣症状，通过耳部检查、听力学检查、咽鼓管功能检查可确诊。

2、急性化脓性中耳炎

耳鸣为急性化脓性中耳炎初期常有的症状，但由于剧烈的耳疼掩盖的耳鸣，而使其被忽视，主要表现有低声调耳鸣如：海涛声、大风样或机器声样的耳鸣。此外尚有剧烈耳疼、听力下降、耳道内粘脓性分泌物、发热以及全身不适、头疼等症状。

第三节耳鸣伴听力障碍

1、突发性耳聋

突发性耳鸣伴听力障碍常是突发性耳聋（又称暴聋）的典型症状，在短时间内出现突然发作性的耳鸣，无原因的耳听力下降或丧失，多为单侧发生，同时发生于双耳的少见，有时伴耳闷胀感或眩晕，耳鸣较耳聋可先期出现也可同时出现。听力学检查和前庭功能检查可为诊断提供依据。一般经过扩张血管，降低血液粘滞度，促进局部代谢、卧床休息、镇静等治疗，症状会有所改善。但有两点需要注意：①一旦发病就要积极治疗，治疗越早，效果越好。发病一周内接受治疗，80%可望恢复。②有眩晕症状的患者愈后差，年龄越大预后越差。

2、耳硬化症

耳硬化症是一种原因不明的慢性进行性听力减退疾病。这种病在欧美人中发病率偏高，我国相对较低。多为双侧发病。但不同时出现症状。最典型的表现是耳鸣，初起时为间歇的低音调，以后逐渐加重并可转为持续性，有时耳聋与耳鸣一致，但多数表现为耳鸣比耳聋严重，耳鸣逐渐加重并与听力减退发展一致。由于耳鸣可使得精神郁闷，性情烦燥或神经衰弱等。另外耳硬化还有一个显著的特点就是在噪声环境中的听力比在安静环境中的听力要好些，很少出现眩晕。耳道比较宽大，鼓膜较薄，测听为传导偶有感音聋。

第四节耳鸣伴眩晕

1、美尼尔氏病

美尼尔氏病是一种发生于内耳膜迷路积水的病变。是一种常见病，其病因不明。主要表现为眩晕、耳鸣、听力下降。耳鸣表现为低频吹风样，也可有高声营营样鸣，有时耳鸣的消长顺以反映疾病的归转。发作时眩晕表现各异，有时为摇摆感，有时为旋转感，眩晕严重时则惧怕嘈杂声、喜静卧、畏光，不愿呻吟。听力下降但可随眩晕消失而恢复听力，不过随着屡次发作而每况愈下。部分人伴有耳闷胀感。恶心、呕吐、面色苍白等。发作时间短暂，很少超过数日，间歇期可无任何症状。

2、听神经瘤

内听道或桥脑小脑角肿瘤可引起高声调耳鸣，以听神经瘤为例。这个部位的病变可压迫听神经造成机械性的刺激，产生异常的神经冲动而耳鸣，听力下降、头晕也是其特点。因此对单侧上述病变，治疗无效或伴发其他症状出现如面神经麻痹，视力下降时，应进行X线检查。

3、脑供血不足，高血压

这是一组内科疾患，由于脑部供血不良，使耳部、听神经、中枢等听觉反射弧受到干扰而导致耳鸣，病人多伴有头昏而非美的尼尔氏病的真性眩晕。多为双侧、节律性、搏动性耳鸣。此外既往病史和内科检查可提供诊断依据。

4、精神焦虑

情绪波动，焦虑不安，精神紧张或引起血液循环改变，影响内耳血液供应，造成耳鸣，且健忘多梦，怔忡心悸，头昏烦闷等症状。按中医理论解释为肾虚所致，经扶正益肾治疗，症状可渐消失。

第五节其他

1、中毒性耳聋

可以在使用药物或重金属接触过程中出现耳鸣，听力下降，也可延期发生（参见“耳聋”章）。

2、噪声性聋和爆震聋

主要症状有耳鸣、耳聋，有明确的接触史诊断不难（参看“耳聋”章）。

3、老年性聋

待续出现，渐进加重的耳鸣，耳聋，双侧发生。无其他病史。

4、外伤

头部外伤或耳部外伤都可引起耳鸣，听力下降，并有外伤史及相应的外伤症状，宜速去医院处治。