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第五十二章 耳聋（第1页）

第五十二章耳聋

耳聋是听觉或能障碍的表现。轻者表现为重听。实指听力部分减退，重者称之为耳聋，听力损失严重。实际上在临床工作中常常把不同程度的听力损失均称之为耳聋。如果是糼时听力，则可导致聋哑，产生耳聋的原因很多。

第一节耳聋伴耳堵塞感

1、先天性耳畸形（耳道闭锁，内、中耳畸形）

导致耳畸形的原因很多，遗传、药物和病毒、孕期母体外伤或内分泌疾病等均可造成耳畸形。表现为耳廓畸形发育，或异常或缺如；耳道呈骨性或膜性闭锁；听骨畸形；鼓膜畸形等。听力下降，无进行性加重，一般无耳鸣，无中耳炎史。测听检查为传导性聋。

2、耳道耵聍、耳道异物

由于耵聍、异物阻塞耳道致耳闷胀感、听力减退、与脉搏一致的搏动性耳鸣，有时还会因感染、异物划伤、咬伤而出现耳疼。局部检查即可确诊。取出耵聍或异物症状就可缓解。

3、慢性卡他性中耳炎

慢性卡他性中耳炎多见于成人，由于就诊较晚而难于寻找原因。主要表现为隐匿的、缓慢发展的耳聋，耳部闷胀感及压迫感，多由于咽鼓管闭塞造成。有轻重不同的低音调耳鸣，耳部检查可见鼓膜内陷、增厚、粘连、钙质沉着。测听为传导聋，往往能在鼻或鼻咽部找出原因。

3、渗出性中耳炎

病变的主要特点是中耳腔内有渗出性非化脓性积液。听力下降，当头偏向健侧或压耳屏后可觉听力改善，也有时仰卧或前倾位时，听力有好转。有明显的耳闷胀感，摇头时耳内有流水声，少数有耳疼，耳鸣多为刮风样或放鞭炮声，打呵欠或打喷嚏时耳内可有气过水声。儿童则表现为注意力不集中、听话迟钝。耳部检查可见鼓膜颜色改变，有液平面或气泡。鼓膜穿刺有黄色**。测听为传导聋。为注意鼻或鼻窦病变。

第二节耳聋伴耳疼

1、大疱性鼓膜炎

是一种病毒感染所引起的鼓膜急性炎症，病变一般不累及中耳。多与流感有关，表现为耳深部突然疼痛，耳内堵塞感，轻微的听力障碍，耳鸣，大疱破裂后耳内可流出血性或浆液性分泌物，疼痛多随之缓解。鼓膜表现为充血、肿胀、疱疹、测听为传导性耳聋或正常。

2、急性卡他性中耳炎

急性卡他性中耳炎是由于多种原因导致咽鼓管急性阻塞需引发的一种表现。主要症状是听力障碍，自听过响，舌咽时耳内有响声，耳内发闷、疼痛、低音调耳鸣，小儿多表现有剧烈耳疼、发热、哭闹等。

3、急性化脓性中耳炎

这是一种急性中耳粘膜的化脓性炎症。化脓性细菌多由咽鼓管侵入鼓室。各年龄组均可发生，以儿童多见，常见原因有上呼吸道感染、急性传染病，游泳进换气不当，外伤鼻腔治疗及手术后或由于长期慢性疾病使人、抵抗力下降所致。主要表现有发热，耳疼，耳聋、耳鸣、眩晕、耳漏。鼓膜充血、外耳道有脓、测听为传导性耳聋。

4、耳带状疱疹

相对来讲耳带状疱疹是一种少见病。此病多见于春秋季，成年人发病较多，其特点是剧烈的耳疼，沿神经走行区的特殊疱疹，耳聋、面神经麻痹等。此病有终身免疫力（参看“面瘫，Hunf’s麻痹”节）。

第三节耳聋伴耳溢液

1、急性化脓性中耳炎见本章第二节。

2、慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是指有间歇性或经常性的耳溢液，耳聋和鼓膜穿孔。多则于急性化脓性中耳炎未及时治疗，或病变较重经一般治疗未能痊愈。耳聋程度和病变的范围，性质有关。可有耳鸣及眩晕，如并发急性感染时则有耳疼、头疼。根据症状，体征不难诊断，X线检查可为诊断提供依据。