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第五十八章 鼻衄（第1页）

第五十八章鼻衄

鼻衄是鼻科疾病的又一常见症状，并且也是鼻科的急重症。鼻衄俗称鼻出血。其发病原因很多，可以是鼻部疾病或者全身疾病在鼻部的反应。再有，某些邻近的器官的外伤、肿瘤等亦可致鲜血经鼻流出，对后者要加以区别。鼻衄可以发生在任何年龄，所不同的是儿童及青年不常为单侧鼻前部的出血。这是鼻中膈前端的犁化区静脉丛破裂所致；而老年人单侧反复鼻衄多因为动脉硬化致正畸后部的鼻腭丛血管网出血；如果双侧反复无原因的出血，则要请注意检查全身情况了。

第一节鼻衄伴鼻塞

1、鼻腔异物

鼻腔异物的种类很多。可以是儿童在玩耍时自行放入鼻腔，也可以是医务人员在行鼻腔治疗过程中遗忘的异物，总之，这些东西在堵塞鼻腔的同时导致鼻腔的继发感染。使粘膜糜烂、渗血，甚至大量出血。一旦异物取出，粘膜炎症消退。出血便可停止。

2、慢性鼻炎和慢性付鼻窦炎

鼻炎及鼻窦炎的种类很多，有些类型的鼻炎或鼻窦炎如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等，这些疾病除可引发鼻腔阻塞外，很容易使粘膜干燥、充血、退变、表面覆有干痂而导致血管破裂而出血。因此积极治疗鼻炎、鼻窦炎是预防鼻衄的重要措施之一。

3、鼻腔、鼻窦的良性肿瘤

相对来讲，鼻腔和鼻窦的良性肿瘤较恶性肿瘤少见。常见症状多为鼻阻、鼻衄、头痛、面部畸形等，各类良性肿瘤有其一定的好发部位。如粘液囊肿、骨瘤好发于额窦，血管瘤易发生于鼻中膈，**状瘤多见于鼻腔，软骨瘤多发生于筛窦、鼻中膈。由于肿瘤常伴有炎症、腐烂、坏死、息肉生成等，所以单凭症状、体征难于确诊，而有赖于活体组织检查。

良性肿的鼻衄可以是少量的也可以是反复、多次大量的鼻衄，有时可引发贫血。

4、鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤

此部位肿瘤占全身恶性肿瘤的2~3%。各年龄组均可发病，其发病与长期炎症性刺激、外伤、良性肿瘤恶化有关。发病机理未明。症状与肿瘤的部位、范围、病理性质、病程等有关。主要有单侧进行性鼻塞、鼻出血、血性恶臭脓涕或肉色水样鼻涕、嗅觉减退等，有时还伴有上颌牙齿麻木、疼痛，腭部肿块、张口困难、面部麻木肿胀，眼球移位、复视、失明，有的病人还有耳鸣、听力下降等耳部症状，对有如上症状的病人还要请注意颈部有无肿大的淋巴结、全身情况等。由于症状出现的较晚，所以对可疑者要做详细的鼻科检查，鼻窦的X线摄片很重要，活体组织检查可为诊断提供有力的证据，必要时可做手术探查。

5、鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤

由于鼻咽部的肿瘤可阻塞耳咽管咽口故可有中耳症状。如：耳鸣、耳堵、听力下降等症状，鼻衄可以是涕中带血也可以是大量出血。此外还有鼻塞、颈部淋巴结肿大、头疼、复视等眼科症状，晚期则张口受限。鼻咽部检查及活体组织学检查可确诊。鼻咽癌可因不能阻止的大出血死亡（可参看“鼻塞”一章）。

第二节鼻衄伴高热

1、急性传染病

急性传染病的高热期由于粘膜充血炎性病变、干燥、血管脆性增加等因素，导致鼻衄。如上感、麻疹、猩红热、白喉等。可根据病史、其他体征发现致衄大摆在对症治疗。

2、风湿热

患风湿热病的早期，血管脆性增加，鼻中膈前下部常有血管扩张，此病多见于儿童，全身症状较重，高热、周身酸痛，以及关节疼、心慌、气短等心脏不适之症状。成人的风湿热偶可引起鼻衄。针对病因治疗的同时采取适当的措施止血。

第三节鼻衄与外伤

1、颜面外伤

可以是由于竞技性的、生产性的、战斗性的诸多原因导致鼻部血管破裂，一般的轻度外伤所致的鼻衄并不严重，但严重外伤可导致鼻部大血管破裂，发生严重鼻衄，甚至危及生命。病人多有皮肤裂伤、粘膜撕裂伤、骨折等，诊断不难。

2、手术损伤

可以是经鼻插管所致的粘膜撕裂，也可以是由于鼻腔或鼻窦手术，伤及血管而未及时止血所致，如果一旦发现术后出血，则应到医院给予治疗。

3、不良习惯

有些人喜欢粗暴的擤鼻，用力的打喷嚏，甚至洗鼻子、挖鼻子等。这些不良的行为极易损伤鼻腔嫩滑的粘膜组织，久之或在某个外力的参与下，血管破裂形成鼻衄，因此杜绝不良习惯是防止鼻衄发生的有效手段。

第四节其他

1、偏食

有些儿童常爱交替发作性的双鼻反复出血，有些是看上去很健康的孩子，这多与爱吃巧克力、肉食等易“上火”的饮食习惯有关系。由于缺乏蔬菜、水果等维生素类物质。使血管弹性降低、容易出血，因此纠正儿童偏食是关键。

2、高血压、冠心病

常见于中老年人，由于血管内压力高、动脉硬化弹性差，导致鼻腔血管破裂，这种鼻衄常不能自止，多伴有头晕、心慌等全身症状，并应请注意在出血过程中的血压变化。应去医院检查治疗。尤其要治疗血压高、冠心病。避免用力、咳嗽、情绪激动等。

3、肺气肿、肺心病

长期慢性的支气管炎，肺气肿、肺心病等由于剧烈咳嗽或气喘发作，使鼻腔静脉怒张而鼻衄，我发生于鼻腔后部，这种静脉高压所致的鼻衄出血量一般不太多，容易用压迫的方法止住，根据原发的慢性病可做出诊断。

4、血液病

白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢等这类鼻衄的原因多是由于凝血障碍引起，可以表现为血小板数量少、血小板功能不良、凝血因子异常等，在鼻衄和同时还有身体其他部位的出血如皮肤出血点、血便、月经多、牙龈出血等多发的出血倾向。鼻衄的出血范围较大，且多为双侧性的止血比较困难，因此适当的止血办法和原发病的治疗同样重要。通过血象检查和骨髓穿刺检查可确诊。

5、中毒（药物或金属）

由于汞、磷、砷或氯霉素、水杨酸制剂等可引起毛细血管的损伤和血小板的异常，从而发生鼻衄，根据用药史可获确诊并给以相应的治疗。

6、飞行、潜水

凡高空或潜水等外界压力改变的式作均可导致鼻腔毛细血管壁的损伤。脱离原环境恢复正常压力妥善止血均可获得满意的结果。