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第五十七章 嗅觉障碍（第1页）

第五十七章嗅觉障碍

嗅觉是鼻腔的重要生理功能之一。嗅区粘膜分布在二侧鼻腔的上13，通过嗅觉神经被人脑所感应。人类的嗅觉较其他哺乳动物迟钝，一般来讲，人能鉴别3000~10000种气味，并且因人，因时，因环境不同在，而有差异。通常所讲的嗅觉障碍包括完全丧失----即不能嗅出任何气味；部分丧失----有些气味嗅不出；特殊嗅觉丧失----只对少数气味嗅不出；嗅觉减退----嗅觉迟钝、嗅阈提高；嗅觉过敏----对气味的敏感性提高，嗅觉反常----在无特殊气味时亦嗅到不快感等等。导致嗅觉产生障碍的原因有：气道阻塞、病毒感染、颅面外伤、先天异常、内分泌代谢疾病、链霉素中毒、神经系统疾病，环境污染、过敏性鼻炎或某些原因不明者。

第一节嗅觉减退或缺失伴鼻塞

1、慢性鼻炎

慢性鼻炎包括单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎，是由于各种原因导致的鼻粘膜的慢性炎性疾病。是一的、多发的鼻病，鼻炎的致病因素很多，一般在全身因素影响下、局部或环境因素容易起致病作用。由于鼻粘膜长期的慢性炎性刺激导致粘膜肥厚、鼻甲肥大影响通气，从而产生嗅觉失灵。此外病人主要症状还有鼻分泌物增多、头痛、头闷、记忆力减退等。鼻科的常规检查一般可做出正确诊断。

2、慢性鼻窦炎、鼻息肉

鼻窦炎是一常见的疾病（详见“鼻塞”章）常常继发于急性鼻炎、急性传染病之后，常感局部沉重、闷痛、鼻塞、流涕等，由于嗅区粘膜炎性病变、或由于脓液阻塞嗅沟或由于鼻息肉堵塞鼻腔通气等因素使得嗅觉或缺失，症状可以为暂时性的，随着炎症的消退嗅觉恢复，其症状可以是永久性。

3、萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎是一鼻科常见病，原因不明，与营养因素、内分泌功能、细菌感染、外界刺激等因素均有关系。其主要表现有鼻咽干燥、鼻塞，鼻衄，头痛等，嗅觉下降或缺失的原因多是由于嗅区粘膜内的嗅细胞及嗅神经纤维发生萎缩性病变所致，影响神经冲动的传达，其次因鼻腔脓性分泌物和痂皮堆积，发生鼻阻。影响空气中的嗅微粒流动导致嗅觉障碍，同时其周围人可嗅到臭味，通过鼻镜检查易于确诊。

4、伤风和流行性感冒

在发生上呼吸道感染时多有鼻塞，流清涕、嗅觉减退或丧失的症状，嗅觉障碍多可随病情的缓解而好转，恢复符号学或能。但有时严重的病毒性流感后，虽然鼻塞、流涕症状消失，但嗅功能丧失贻尽、这个机理日前还不十分清楚。多数永久性的嗅觉障碍不能恢复。

5、过敏性鼻炎

这是一种鼻粘膜的过敏反应。主要症状为阵发性、发作鼻溢液、打喷嚏、鼻塞和鼻痒。由于嗅区粘膜水肿以及鼻塞影响空气流通的原因可产生暂时性的或永久性的嗅觉障碍。经敏感试验可望确诊、对因治疗更是关键。

第二节嗅觉减退或缺失与外伤

1、头颅外伤

由于颅底骨折损伤了筛骨的筛状板，使嗅神经受损导致嗅觉障碍。此外还伴有颅外伤的其他症状如：疼痛、鼻衄、脑脊液鼻漏等。嗅觉缺失常用于颅脑外伤的定位诊断。

2、鼻面部外伤

鼻骨、鼻中膈软骨等骨折可引起鼻腔的狭窄。导致鼻阻塞，影响空气中和带嗅微粒抵达嗅区而无嗅刺激，通常伴有鼻塞、鼻衄等。根据病史可做出正确的诊断。

第三节嗅觉恶臭伴鼻漏

1、鼻腔异物

多见于小儿，常是由于好奇而将异物放入鼻腔，也可见于成人，多由于外伤或手术后的遗留。久之，异物堵塞鼻腔，引流不畅。局部粘膜感染发炎，流出脓性分泌物，有时带血并伴有臭味，可自己闻到，也可被别人嗅到。如果影响鼻窦的引流，还会发生头昏、头疼等。

2、牙源性上颌窦炎

这是由于上颌的龋齿和牙根周围感染波及上颌窦而发生的感染。由于分泌物恶臭被病人闻到便诉之臭，伴有患牙的叩痛、牙龈的红肿，有的病人还有疲倦不适、注意力不集中，记忆力下降、嗅觉不灵的表现。诊断性上颌窦穿刺常有臭脓性分泌物。X线付鼻窦摄片有助于诊断。

3、骨髓炎

骨髓炎多是由于外伤和急性感染而引起的。以婴幼儿的急性上颌骨骨髓炎多见，这与婴幼儿的上颌骨其解剖、组织学特点有尖。常有高热、塞战、头痛，在24小时内便可出现面颊、眼睑处肿胀，牙龈、硬腭处肿胀，鼻腔阻塞，有臭味的脓性分泌物。因此，对于婴幼儿如发现有上述症状，体征要及早就诊，以免发生败血病、肺脓肿、眶内感染以致失明或死亡。

第四节其他

1、脑肿瘤

颅内肿瘤一旦压迫嗅神经或阻断嗅觉传导通路。则使得嗅味的感觉降低。并且依肿瘤的位置不同，还可以伴发有眼部症状，以及颅内压增高的表现如：头痛、恶心、呕吐彺。根据全身体检及头颅CT可获诊断。

2、颠痫

伴有嗅觉障碍的癫痫病常发生有颞叶。在发病前可闻到异常的气味。可谓之幻嗅，因为当时和环境中并不存在异味，这多与神经、精神因素有关，因此是可以恢复的。

3、化学品刺激

由于鼻粘膜长期接受化学品气体的刺激，导致嗅觉的灵敏度降低或嗅神经中毒，使嗅觉减退或缺失。这种病变多是不可逆转的。