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第六十章 咽喉疼痛（第1页）

第六十章咽喉疼痛

咽疼和喉疼是相关联的，都是耳鼻喉科的常见病。因为咽部粘膜有丰富的血管与神经，任何因素一旦刺激咽部即可引起痛觉反应，咽疼的轻重常与疾病的轻重有关。咽疼右分两种，一种是自发性咽疼即与吞咽无关，另一种是激发性咽痛，这与吞咽有直接关系，即在吞咽时才发生咽疼。咽疼多为局部感染所致，也可能是全身性疾病在咽部的表现。

喉疼的性质多种多样，可以是钝痛、隐痛、牵拉疼、针刺样疼、刀割样疼、搏动样疼等等。喉疼除可单独发生外，多伴有其他症状，如呛咳、吞咽障碍、呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣等。咽、喉科长和程度与疾病的性质和病人对疼痛的敏感性，耐受性有关。

第一节咽疼伴发热

1、急性咽炎

急性咽炎为咽部粘膜下组织的急性炎症，咽部的淋巴组织常被侵及，可以继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后，该病特征是起病急，咽部有干燥、灼热、粗糙感，咽疼逐渐加重，以致吞咽不便，甚至疼痛可放射至耳部。全身酸梢血白细胞计数增高，有助于确诊，病期为一周左右。

2、急性化脓性扁桃体炎

这是由于溶血性链球菌感染所致，劳累、受凉、烟酒过度、慢性病等均为常见诱因。工作、居住于拥挤或通气有良的场所，易传染。常常突然起病。全身不适，恶寒发热，头疼，四肢酸疼，食欲不振，咽喉干燥首善，吞咽时加剧。局部可见咽粘膜充血、扁桃体红肿，表面有脓点或成片的白色渗出物，可被拭去，下颌角淋巴结肿大，末梢血白细胞总数在1万以上，中性白细胞80~90%。

3、流行感冒

多呈流行性，突然发病畏寒，高热，他身酸痛、剧烈头疼、鼻塞流涕、咽部干疼，末梢血歇脚检查白细胞数量减少。

4、病毒性咽炎

病毒性咽炎是由于咽部粘膜被病毒感染所致，疲劳、月经、病灶感染、过敏素质及某些化学药物（汞、砷、铋、碘）等刺激因素可诱发本病。突然发病、畏寒、高热、头疼，粘膜灼疼，婴儿常啼哭拒食，颌下淋巴结肿大。检查可见咽、口腔粘膜、扁桃体。口胸等处出现针头大小的疱疹有时联成片状，破溃形成溃疡或有假膜覆盖，周围粘膜呈鲜红色。配合中药治疗效果显著，预防的关键是增加机体抵抗力、注意口腔卫生。

5、扁桃体周围炎，扁桃体周围脓肿

初起时如急性扁桃体炎症状，亦常在急性扁桃体炎病程中发生。咽疼症状加重，常放射至耳部，咳嗽吞咽时疼痛加重。由于咽痛剧烈吞咽困难，常使口涎外溢。因软腭肿胀而语言含糊不清，此外病人还有张口困难，牙关紧闭。局部可见咽粘膜充血，扁桃体有时覆有脓性分泌物，扁桃体周围红肿隆起。根据症状和体征便可明确诊断。

6、急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）

急性传染病的初期多有卡他症状如鼻塞、流涕、咽疼、发热等，一俟疹出。便可明了。

7、白血病

有些急性白血病患者常以咽疼伴高热起病，咽部粘膜充血，可有脓性分泌物、坏死物，可表现为扁桃腺周围红肿。通过血歇脚检查和骨髓穿刺便可确诊。

8、咽白喉

多发生在儿童，起病较缓，伴发热、疲乏和咽痛，在扁桃体及咽粘膜处可见有白膜，粘着紧。用力拭去后局部有渗血，涂片检查有助于诊断。

9、咽旁脓肿和咽后脓肿