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第六十五章 颈部肿块（第1页）

第六十五章颈部肿块

颈部肿块是耳鼻喉科的一种常见体征，是指颈淋巴结异常肿大，或颈部出现不应有的有形肿物或包块。引发颈部肿块的原因很多，如先天性畸形、炎症、肿瘤等。有原发于颈部的肿瘤，也有身体其他部位肿瘤的转移淋巴结。所以一旦发现颈部有肿块，就要请注意其肿块的位置，大小，硬度、移动度、有无压痛、发展的快慢，有无自体其他部位的不适，以及是否有全身症状的出现等。并及时就诊，详细的检查颈部、口腔、鼻、鼻咽、口咽、喉咽等部位以及相应的全身体检。

第一节颈部肿块伴发热

1、急性淋巴结炎

急性淋巴结炎发病较快，病程短。多先有头颈、面颌、口腔或咽部感染。局部出现红、肿、热、痛等急性炎症改变，触之疼痛。末梢血白细胞数增多。消炎治疗有效。常于原发感染消退后，肿大的淋巴结随之消退。

2、传染性单核细胞增多症

这是一种传染病，急性或亚急性起病。颈部淋巴结肿大是最多见的症状。多发生于青年或儿童，春秋季多见。主要症状有畏寒、发热、咽疼、全身淋巴结肿大以颈部淋巴结明显肿大为著，无压疼，与皮肤不粘连，中等硬度，多伴有肝脾肿大，扁桃体上有灰白色渗出。末梢血中单核白细胞数增多。

3、何杰金氏病

这是一种恶性淋巴瘤。淋巴结增大是本病的特征，多发，质坚硬而富有弹性，早期小而散在晚期相互融合成巨大肿块。多伴有发热、乏力、消瘦、肝脾肿大等症。末梢血白细胞增多，并有嗜酸性粒细胞增多，贫血。活体组织学检查有助于诊断。

4、结核性淋巴结炎

结核性淋巴结炎又称为慢性淋巴结炎。好发于青壮年及儿童，并以男性患者人多。颈部的淋巴结核多为原发性，不一定伴有肺部结核。肿大的淋巴结多散在出可单独存大，较坚硬，可活动，如病变累及周围组织则活动度差。如病灶形成脓肿则有波动感甚至破溃形成瘘管或瘢痕。如伴发感染则有红肿、热、痛等急性炎症表现。可有全身症状如低热、乏力、消瘦等。

5、颈痈

系指颈部皮肤受葡萄球菌感染而引起的化脓性炎症，由于皮肤厚韧，则感染向四周扩散，可出现全身感染症状，局部红肿、剧痛。

6、咽旁脓肿

多起因于咽部感染，起病较急。高热、畏寒、咽疼、吞咽疼，颈侧深部肿胀疼痛，发热感，颈部活动受限呈强迫体位，发音含糊不清（参看“咽疼痛”章）。

7、耳源性颈部脓肿

多继发于中耳炎，乳突炎，感染在乳突尖端二腹肌下扩散，形成二腹肌下脓肿、颈深部脓肿。主要症状有高热、患侧红肿、疼痛、压痛明显、颈部活动受限。根据中耳炎病史和X线乳突区摄片诊断不难。

第二节颈部肿块伴涕血

1、鼻咽癌

鼻咽癌的主要特征有颈部肿块、涕血，有时往往是在偶然的条件下发现颈侧区上部有硬性的不活动之包块、此多为鼻咽癌的淋巴结转移，此外尚有倒鼻涕带血、耳鸣及听力减退，鼻塞、头号痛、视力减退、复视等。鼻咽镜、血清EB病毒抗体检查、活体组织学检查可提供诊断证据（参风见“鼻塞、鼻衄”章）。

2、鼻及鼻窦的恶性肿瘤

主要表现有鼻塞并呈渐进性加重、鼻衄、颈部转移之淋巴结，硬性不活动肿块。眼球移位、面部麻木等（参看“鼻衄”章）。

第三节颈部肿块伴音哑

----喉癌