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第六十五章 颈部肿块（第2页）

喉部恶性肿瘤男性较女性多见。并且由于发病部位不同而有不同的愈后。主要症状有：声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈侧下部不活动之硬性包块为淋巴结转移。也有时仅表现为咽部异物感。吞咽不适感。喉镜检查和活体组织学检查有助于诊断。中年以上者，对出现咽喉部不适均应予以重视并做喉镜检查。

第四节颈部肿块伴吞咽痛、吞咽障碍

1、下咽癌

下咽癌的早期多无自觉症状，可仅表现为咽部异物感，瘙痒感。随之出现颈侧的不活动之转移淋巴结，质硬，并有吞咽疼及吞咽困难。下咽粘膜隆起，菜花样物突出，溃疡不愈等均是病变的表现（参看“咽部异物感”章）。

2、食道癌

食道上段癌的早期通常具有吞咽痛、咽喉部异物感、干燥感，继而有吞咽障碍，颈部下方肿大之有移动硬性淋巴结（参看“咽异感症”章）。

第五节其他

1、颈部血管瘤

一般出生时即存在，半岁前可增大，2岁后多停止生长或自行消退，患处稍隆起。边界不清，质软，皮肤完整，色青蓝暗红，可被压缩，无自觉症状。

2、鳃裂囊肿

也是一种先天性肿块，由于胚胎期鳃裂和鳃囊之间退化不良，残余组织形成，好发于颈部耳与锁骨之间胸锁乳突肌区。位置可深可浅，圆形，边界清楚，扪之柔软，有囊性感。多无自觉症状，但当咽部有感染时，可受到影响而增大，并有自觉疼痛及压痛。

3、甲状舌管囊肿

正常时甲状腺下降后，胚胎期的甲状舌导管则消失。如若残留则可形成囊肿。常发生于颈前正中，呈囊性，随吞咽动作而上下移动。多为单个，圆形，表面光滑，边界清楚，伸舌时囊肿可收缩，一般无自觉症状，如发生感染则肿物增大有疼痛及触疼，甚至破溃形成瘘管。

4、畸胎瘤（又称表皮样囊肿）

是先天发育异常所致，多见于儿童及青年人。多位于颏下，少数在颈侧，单个，圆形，位置较深，与皮肤不粘连，不能移动，触之似面团感，其内可含有毛发，皮脂腺，牙齿等。

5、甲状腺机能亢进（简称甲亢）

以20~30岁女性多见，甲状腺体弥漫性肿大，对称、柔软，吞咽时可上、下活动。听诊时可闻及血管性杂音，扪诊时有震颠。此外还伴有多汗、食欲亢进，体重下降，易激动，常失眠等。

6、单纯性甲状腺肿

多由于体内甲状腺素水平不足而使甲状腺代偿性肿大。10~30岁发病最多，早期甲状腺多对称弥漫性增大，质地较柔。晚期由于部分腺泡坏死囊样变、纤维化而形成大小不等，质地不一的结节。多无自觉症状。若肿大过甚时则产生相应的压迫症状。

第六节小儿颈部肿块

1、流行性腮腺炎

俗称“痄腮”，多见于5~15岁小儿，表现为发热。伴耳垂周围肿痛。边界不清，轻压痛，张口、咀嚼时痛加重。部分小儿可单独或伴有下颌下肿痛。本病愈后良好，整个病程约1~2周。如高热不退、喷射性呕吐、剧烈头痛，要警惕是否合并脑炎；如剧烈上腹痛、恶心呕吐，要注意是否合并胰腺炎；小男孩阴囊红肿痛，是睾丸炎的表现。均需急送医院。本病通过呼吸道传染，病人应隔离至腮肿消退1周。密切接触者检疫21天。

2、颌下淋巴结炎

为下颌下淋巴结细菌感染，表现为高热、颌下一侧红肿硬痛，可肿至颈部，压痛明显。小婴儿反应较重。烦躁哭闹、拒食。严重者可出现呼吸困难及休克，化验血白升高，中性多核细胞增高。如果得以正确治疗，病程一般2周左右。