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第六十六章 牙痛（第1页）

第六十六章牙痛

牙痛是人们一生中几乎都要遇到的问题，俗话说牙痛不是病，疼起来要人命。可见牙痛影响了人们的工作、学习和生活，给人带来了巨大的痛苦，随着人民生活水平和提高，人的食物由粗变细。食物结构发生的明显改变，牙病也随之增加。因此，牙病越来越引起社会的重视。

牙痛是牙病中最常见产症状，牙痛包括以下几方面。①痛的部位：了解牙痛的范围，是局限性的还是放射性的。②痛的时间：是在白天或夜间，持续性痛或阵发性痛。③痛和程度：是强烈的还是轻微的。④痛的性质：可以有刺痛、跳痛、木胀痛、灼痛。尤其是具有诊断意义的自发痛和冷热刺激痛。

第一节牙痛伴龋坏

1、牙髓充血

牙髓充血是髓腔内的血管由于受到各种刺激后，所发生的扩张、充血，其顶天立地可有感染、化学刺激、温度刺激、创伤等。在此主要介绍感染引起的牙髓充血。其感染可以来源于龋齿、牙体外伤和血源性感染。

牙髓充血的症状是当牙髓受到温度或化学刺激时，立刻引起尖锐的疼痛。但除去刺激后症状很快就缓解。牙髓充血不发生自发性疼痛（自发性疼痛即不受任何刺激时，牙齿产生疼痛）。牙髓充血若等到适当治疗。充血状态可行到缓解。

2、牙髓炎

牙髓炎是牙病中的常见病，如浅龋洞未及时治疗，一般都会发展为深龋牙髓充血，如果牙髓充血未得到缓解，即可发展为牙髓炎，牙髓一经发生炎症，是很难自行恢复正常的。

①急性牙髓炎经常见到一些患者手捂着脸，满面痛苦牙疼，带着头疼，剧烈难忍，坐立不安，这是急性牙髓炎。急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，，也可以由慢性牙髓炎急性发作而来。主要表现为剧烈的疼痛。其疼痛特点为：自发性阵发性痛。即自发产生的疼痛的持续过程和过程。疼痛在夜间较白天剧烈。温度刺激可使疼痛加剧。疼痛时患者自己往往不能指出病牙所在，因为疼痛常为放射性或牵引性的，但必定有患牙的同侧。急性牙髓炎是口腔科的急症，经开髓治疗后可使疼痛马上缓解。

②慢性牙髓炎慢性牙髓炎是牙髓炎中最常见的一型。是由急性牙髓炎转变而来，慢性牙髓炎在身体抵抗力减低的情况下，又可急性发作成为急性牙髓炎。

慢性牙髓炎一般没有剧烈的自发性痛，有时不明显的阵发性痛，例如表现为每天下午有一阵疼痛或每夜有胀痛。长期遇冷热刺激疼，刺激除去一段时间后疼痛才会消失。如果炎症波及根尖部。患牙也可有轻微的叩痛，同时患者有咬合不适感。

3、牙髓坏死

牙髓坏死多由于外伤（碰撞、打击或矫正牙列）损坏血管。断绝了牙髓的营养而造成。

牙髓坏死的牙齿一般无自觉症状，作牙的检查时失去感觉。牙多变色。呈暗黄色或灰色。不透明。

老年人退行性变引起的无菌性渐进性坏死，一般患者没有自觉症状，经检查也没有牙周围病变时，可不作治疗。

4、牙髓坏疽

由于细菌感染，尤其是产气菌感染选成牙髓组织腐败性坏死者，称为牙髓坏疽。

一般牙髓炎的自然发展过程最终成为牙髓坏疽。因此非常常见，此时由于细菌的作用牙髓已分解腐败，没有感觉了。因此，有些患者开始时牙齿剧痛，过一段时间，未经治疗就有怎么痛了，以为为要紧了，其实不然。牙髓坏疽常继续发展，以至引直牙周围组织的炎症，不及时治疗，可能会造成不能咬东西，牙松动，严重者可能失去治疗机会。不得不拔除患牙，因此当您牙痛时，应马上到口腔医院或口腔科诊治。

第二节牙痛伴龋坏及咬合不适

1、急性根尖周炎

急性根尖周炎是牙根尖周围的组织的炎症。是由于牙髓炎、牙髓坏死发展而来的。

在急性根尖周炎的发展过程中，初期患者牙有不舒服，发木、浮出的感觉，当上下牙齿洨合时患牙首先与对接触。这时患者若将患牙咬紧会感到稍微舒服，初期一般无自发痛，可有轻微钝痛。急性根尖周炎继续发展就会表现为自发性、持续性而较优局限的疼痛，不敢咬合，影响进食。

初期过后，患牙有剧烈的持续性跳痛（有跳动感）。不敢触动患牙，相应的牙龈表面可能稍有红肿。淋巴结可能肿大。再进一步发展，可见牙龈明显红肿。用手指触摸时疼痛，有深部波动感。面部相应部位可出现浮肿和肿胀。全身症状也随之出现。可表现为乏力。体温升高，血化验白细胞增多。这时可作为口腔科急症马上进行治疗。不要延误。

2、慢性根尖周炎

慢性根尖周炎多由急性根尖周炎转化而来。慢性根尖周炎多无明显的自觉症状。有的患者只在咀嚼时有不适感或有轻微疼痛，有时则可完全没有疼痛感，有身体抵抗力减低时，可能化为急性根尖周炎（慢性根尖周炎急性发作）。有的可在患牙相应的牙龈上形成瘘管（由于较长时间的炎性刺激形成的。由牙根周围向口腔内外排出分泌物的管道）。慢性根尖周炎需要依靠X线检查确诊。

急、慢性根尖周炎多由牙髓病发展而来，因此一般都有过牙髓炎的症状，且大多数患牙都有损坏较大、较深的龋洞。

第三节牙痛伴非龋性损坏

牙的非龋性疾患有许多种。多系牙齿在生长发育期间，因受到某种全身的或局部的不利因素所形成的病变或异常。另外还包括了牙外伤及牙本质过敏。在此只作重点介绍。

1、畸形中央尖

从牙到正中线向两侧数。第四和第五颗牙有两个牙尖。称为双尖牙。畸形中央多见于下颌双尖牙，尤其是第二双尖牙，畸形中央尖可以发生在一个双尖牙上，也可以发生在多个双尖牙上。中央尖是在两个正常牙尖之间长出一个细有、而尖的额外尖，中央尖内有牙髓。