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第六十六章 牙痛（第2页）

由于中央尖细小又突出，所以在该牙萌出后不久，在对颌牙接触时就已折断。牙髓暴露并感染，此时可出现前述的牙髓炎、牙髓坏死的症状，影响根尖的继续发育，因此在儿童换牙期出现牙痛。未找到龋坏时，也要及时到口腔医院检查，不要延误治疗时机。如果及早发现畸形中央尖，可做适当的预防治疗，以免拔除该牙。

2、釉质发育不全

在牙的发育期间，由于严重的全身疾病、营养障碍或局部感染等原因。使牙齿最外面的层硬组织----釉质的矿化受到影响。而留下永久的缺陷。称为釉质发育不全。

其病因很多，常见的全身因素有：婴幼儿期的高热疾病，如肺炎、麻疹、猩红热；严重的消化不良、佝偻病；严重的营养障碍，如维生素A、D和钙磷等缺乏。常见的局部因素：乳牙根尖部的感染、外伤等，可直接影响相应恒牙的发育。

釉质发育不全轻症仅有色泽和透明度的改变，成为暗白色不透明的粉笔样改变，也可成为黄褐色，没有不适感，重症则有牙面缺损，即在牙的表面出现带状或窝状的染有棕色的凹陷，严重的可呈棕色的蜂窝状，甚至无牙表面的那层最硬的、有光泽的硬组织，釉质发育不全可见于前牙，也可见于后牙，患牙易被磨损，易发生龋齿，且龋坏发展很快，因此出现前述的牙髓炎症状，以致造成牙齿早失。故患者应尽早到医院做防龋处理。

3、牙外伤

各种机械力所致的急剧的损伤，都叫外伤。牙齿受到碰撞或进食时突然咀嚼硬物均可发生外伤。牙外伤可表现为牙体硬组织损伤、根尖周软组织的损伤、牙齿脱位和牙折。

①牙碰伤后，患者感觉患牙伸长、不同程度的松动和明显的触痛。也可有牙齿敏感的症状。这时虽然没有牙表面的损坏，但可能会有牙根尖部的深处损伤。产生牙髓充血的症状，一段时间之后牙冠逐渐变色，或产生急性或慢性牙髓炎的症状。

如果患牙松动不明显。可在伤后1~2周内避免使用患牙咀嚼，注意避免过冷过热的食物和饮料。如松动较明显，应及时到口腔医院或综合医院口腔科就诊。

②牙折断后患牙非常敏感，如已暴露牙髓，可出现剧痛，牙齿松动程度可有不同。可出现牙冠折断，牙根折断，也可牙冠、牙根同时折断。这时患者马上就诊，X线检查作为辅助诊断，医生根据牙折的具体的情况，决定患牙能否保留。

4、牙隐裂

牙隐裂是指牙表面有细身而不易发现的裂纹。

裂纹深浅不一，浅的无不适感，所以很难发现。深的裂纹接近牙髓或到达牙髓，出现一系列的牙髓病变的症状，患牙有较长时间的隐痛和咬合不适，有时有冷热刺激疼，自发疼，甚至夜间疼，也可有咬合疼等根尖炎症状，牙隐裂不易被患者自己发现，一般由医生检查发现。

5、磨损

单纯机械磨擦作用而选成的牙齿硬组织缓慢地渐进性缺损叫磨损。

人咀嚼食物是上下牙接触进行切割、撕断和研磨。磨损随着年龄的增长，其症状逐渐明显，首先牙之间很易有食物嵌塞，其次是上下牙咬合时相接触的牙面，即咬合面磨损较重，形成锋利的边缘，往往容易咬伤舌缘或颊部的软组织，形成褥疮性溃疡，久之有癌变可能，如果牙最外层的硬组织----釉质被磨掉，患者可感觉牙齿对酸甜食物、温度改变、接触的刺激等发生酸痛感。这种酸痛为一过性的。其酸痛的程度取决于牙齿磨损的程度、部位、面积以及个体耐受程度的不同，严重的牙磨损还会产生一系列颞颌关节综合症状。

6、楔状缺损

楔状缺损是指牙颈部（牙与牙根交界处）的牙齿硬组织缓慢地消耗而致的缺损。其形状为楔状。

这种缺损多见于尖牙及双尖牙（正中数第三、四、五颗牙）。其原因可有多种，但最主要的为刷牙的摩擦作用。许多人在日常生活中能做到早晚刷牙，但是方法是用力的横刷牙齿唇面和颊面（牙列与唇和脸颊接触的一面），选择的牙刷也是大而硬。这样日积月累，几十年后牙就会出现一道深深的横沟，即楔状缺损。

楔状缺损的表面光滑、坚硬而且发亮，边缘很整齐、这和龋洞不同，同时牙龈的边缘退缩，相邻的几个牙可同进发生。轻者无自觉症状，重者可有牙髓炎的症状，缺损较大时可导致牙折。需及时诊治。

本病防治是要注意。选择大小合适的较软或中等硬度的牙刷，刷牙方法是竖刷，即顺着“牙缝”刷。若已出现小的楔状缺损，应及时充填、修复。

7、牙齿敏感症

牙齿敏感症又称牙本质过敏（牙本质是第二层牙齿硬组织），牙本质暴露部分受到机械的（刷牙、咬硬物等）、温度的或酸甜食物的刺激后，所引起的牙齿异常酸软疼痛的感觉。它不是一种独立的疾病。而是多种牙痛的共有症状。

第四节儿童牙痛

由于儿童牙齿的解剖生理特点和儿童不能把自己的感觉表达行很清楚，因而家长应注意儿童牙病的预防，即到医院做儿童龋病的预防性治疗；及时发现早期龋坏，并马上就诊。

每个人一生中都有两副牙，即儿童时期的乳牙列和成人时期的恒牙列。乳牙列是从大约6个月到6岁；12岁以后为恒牙列；二者交替时期即6~12岁为混合牙列阶段，这时恒牙和乳牙同时存在。

有些家长认为乳牙疼或有龋齿没关系，以后换了牙就好了。其实乳牙健康是恒牙能够正常发育和排列的一个重要条件。因此乳牙的损害和过早丧失。不仅影响孩子的咀嚼功能，还会影响恒牙及颌面部的正常发育。

儿童牙病有多种，小儿不能象成人一样表达自己的不适，需要医生检查，才能做出诊断。但是小儿牙病中多种疾病都表现为牙痛，不敢咬东西。或表现为塞牙，不愿进食。严重者可出现牙龈、嘴唇或颌面部肿胀，还可伴有程度不同的全身症状，如发烧，血化验白细胞数增加等等。深龋、牙髓炎、根尖周炎等都可不同程度的出现以上症状。

儿童牙病的早期预防是一个重要环节。从孩子刚开始长牙，就做到在睡前不喝糖水或含糖的奶。如必须喝糖水。也要在后喝一些白水，使糖不在牙上停留。否则一段时间后即可出现龋齿。在孩子稍大一点时，注意不要给孩子养成睡前吃甜食的习惯，而要培养孩子早晚刷牙的好习惯。

儿童牙外伤（见本章第三节“牙外伤”）。