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第四十一章 小儿多动（第1页）

第四十一章小儿多动

小儿由于大脑发育不够完善，神经活动过程不稳定，兴奋过程占优势，表现为活泼好动，易兴奋，好喧闹，注意力易受外界环境的干扰而转移，这些都是正常生理现象。但如果到学龄期仍持续出现与年龄不相称的注意力分散，与周围环境不相适应的活动，过度及不自主、无目的的运动，就不正常了，需认真分析原因。

第一节多动伴注意力不集中

1、儿童多动综合征

与遗传、脑损伤、环境因素及教养不当有关，多在7岁以前起病。主要表现为与年龄不相称的活动过度与注意力不集中。学龄儿上课时话多、小动作多，极易受外界因素干扰。虽智力正常，学习成绩却低下。患儿缺乏控制能力、任性、易冲动、对行为后果缺乏考虑，所以常做一些不合时宜的事情或出现说谎、逃学、偷窃、打架等不良行为。部分患儿有运动、感觉、视觉等功能障碍，治疗应药物及耐心教育配合进行。

2、缺铁性贫血

多由饮食中铁含量不足或偏食、厌食造成铁摄入不足，长期慢性失血引起铁丢失过多而致病。除表现口唇、指趾甲、眼结膜苍白外，还可见食欲减退、精神不振或烦躁不安及多动。学龄儿课上乱闹，不停地做小动作，注意力不集中，反应慢理解力降低。化验血常规红细胞、血煞费苦心素降低，红细胞个小中空。治疗为补充铁剂，去除病因。

3、孤独症

3岁前起病，发病前智力开发正常，早期表现为不亲近父母，渐发展为不理睬任何人，最后失去交往能力。对一些非生命物质，如竹筷、塑料袋等却表现出特殊的依恋。患儿动作过多，注意力分散，常有眨眼、抽鼻、吹手等怪异动作及刻板姿势，对周围环境亦有保持不变的刻板要求。患病后小儿智力明显下降，但面容呈聪明样。治疗需在医生指导下心理及药物疗法配合进行。

第二节不自主动作增多

1、风湿热舞蹈病

好发于8~12岁小儿，可单独存在亦可同时伴发风湿性心脏炎。多动为本病的主要特点，表现为无目的、不自主、无法控制的动作。如面部肌肉抽搐引起伸舌、歪嘴、皱眉、闭眼及语言障碍，口舌多动影响进食，其他不自主动作可有耸肩缩颈，四肢多动不能掀起物，不能解系钮扣、书写困难等。当兴奋及注意力集中时动作加剧，入睡后消失。一般病程1~3个月，有时可再发。

2、短暂**障碍

多见于5~12岁小儿，主要表现为经常性不自主、无目的、快速重复的动作。如做怪相、挤眉弄眼、皱鼻、咬嘴唇、伸舌、摇头、耸肩膀、摇手、摆足等。可自我控制数分钟至数小时不**，转移注意力时发作减少，睡眠中可消失，情绪激动时加剧。本病病因不明，多在1年之内症状自行消失。

3、多种**——发声综合征

多在2~10岁起病，以私利发作的不自主的、快速的肌肉**伴多种发声为特点。表现为做怪相、伸手踢足、四肢挥舞、弯腰下蹲等，多在数月至数年后出现不自主叫喊、犬吠样叫或骂人，用意志可短暂克制。本病为中枢神经系统障碍所致药物治疗可控制发作。