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第十一章 鼻咽癌的眼部病变（第2页）

功效：治疗鼻咽癌，有扶正抗癌的作用。

5、配方：天花粉15g、川贝母9g、紫草根30g，瘦肉60g

方法：煎汤去渣后，加瘦肉60g炖熟，食盐调味服食。每1～2天1剂，连服20～30天。

功效：治疗鼻咽癌经常涕血、咽干者，有生津止血作用。

6、猪鼻寄生汤：配方：猪鼻1个，刺铜树寄生、苦楝树寄生、黄皮果树寄生各30g（诸寄生以鲜品为佳）葱白30g，方法：同煮至肉烂汤浓，喝汤吃猪鼻，隔日1剂，连服10剂为1个疗程。

功效：治疗鼻咽癌伴有鼻塞和颈部淋巴结肿块者，有扶正补虚，解毒通窍的作用。

可以用作饮食治疗的药物与食物有:

罗汉果、百合、枇杷果、花旗参、山药、莲子、黄芪、党参、冬虫夏草、胡萝卜、荸荠、白萝卜、番茄、莲藕、雪梨、柠檬、山楂、枸杞子、无花果、苦瓜、蘑菇、丝瓜、生薏苡仁、沙参、麦门冬、生地黄、玄参、玉竹、白果、甜杏仁、川贝母、天花粉、葛根、鲜乌梅、菱角、冰糖及瘦猪肉，水鱼、乌龟等。

四、疾病预防

心理指导

肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难，存在着不同程度的恐惧心理，对治疗失去信心，因此护士应具备高尚的同情心和责任感，关怀尊重患者，取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境，帮助患者尽快适应医院环境，增强生活能力，达到最佳康复状态。

五、治疗用药

鼻咽癌的眼部病变治疗前的注意事项？

预防：

一、尽量避免长期暴露在污染严重的环境中。

二、少吃咸鱼、腌肉等食品，因为其中含有致癌物质亚硝胺。

三、积极治疗鼻腔及鼻咽部炎症、溃疡等疾病。

四、对于反复出现治疗效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等症状不要轻视，应尽早到正规医院就诊。

五、鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人，应进行鼻咽癌普查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。

鼻咽癌的眼部病变中医治疗方法

中药治疗：

大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。临**效果好的名方有“桃红活血汤”主治鼻咽癌，方中诸药相合，当归等补益气血、生津散火、活血化瘀散结之功。

本病在中医临床中属于“鼻渊”、“真头痛”、“石上疽”、“失荣”等范畴。祖国医学认为，肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因。上焦积热，肺气失宣，热甚迫血了离经出现鼻衄，继而气血凝滞，津聚为痰，痰热蕴结而成肿块;肝失疏泄，气郁气泄，气泄不能运化水湿，积聚为痰，痰浊凝集而成肿核、肿块;肝气郁泄，郁久化火，灼液为痰，痰火上扰清阳则烦躁易怒、耳鸣、耳聋、头痛、视物模糊、颈部出现痰核。

鼻咽癌的眼部病变西医治疗方法

1。放射治疗大多数鼻咽癌对放射中度敏感，而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌对放射治疗敏感。故放射为首选治疗。鼻咽部的照射：总量60～70Gy，分剂量连续照射6～7周。眶下野照射，以瞳孔中心为中轴照射，照射时嘱病人尽量向上看，以免放射损伤晶状体。颈部淋巴结也可放射治疗。

2。化学药物治疗中晚期病例以及放射后未控制和复发者适宜化学治疗，实质上是一种姑息治疗，可改善部分患者预后。常用药物有环磷酸胺，阿霉素、顺铂和氟脲苷等。使用方法：①单独使用：鼻咽癌对许多药物的单独使用具有一定敏感性;②联合使用：对病情重或晚期病例，使用多种抗癌药物联合治疗，可提高疗效。

3。手术治疗少数病例在特殊情况下，如放疗后又复发，而病变较局限可手术切除。

预后：鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈及眶部。原发灶剂量65～70Gy，继发灶50～60Gy。因肿瘤易复发及早期转移，预后不佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%。

六、检查化验

进行EB病毒相关抗体的检查可以了解疾病发生及发展状况。

1。鼻咽部检查鼻咽癌早期缺乏临床症状，不易发现。当发生颈淋巴结肿大、伴有耳、鼻、眼症状时，应及时检查鼻咽部。鼻咽部可发现黏膜肥厚、粗糙，菜花样、结节状或球形肿物。应取活体组织检查，如未发现癌细胞，需多处、多次活检。

2。X线检查鼻咽侧位片，见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出。颅底位片，若颅底骨质受侵犯，见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大。

3。CT扫描分辨率高，能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区，鼻咽旁各间隙病变的范围（图3）。眼眶、各鼻窦、翼腭窝和海绵窦受累的情况（图4）。CT检查对放射治疗的设计、手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。

4。组织病理学检查在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织，受累淋巴结也应取出进行病理学诊断。鳞状细胞癌胞体大，细胞间桥可见，故细胞边界清楚。胞质多，嗜酸性，部分角化;核明显，染色深，核异形性大，核分裂可见。在癌巢中心部分细胞角化，形成角化珠。根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度、中度和低分化3类。鼻咽、口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤（lymphoepithelioma），分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。有时原发灶很小，定位活检困难，多数盲目活检可能揭示原发灶。13的患者有一定程度的颅底破坏，多数脑神经受损，最先为展神经损害，以后其他神经瘫痪。淋巴上皮瘤又分为两个亚型：

（1）Regaud型：细胞大、分化差，核呈圆形或椭圆形，空泡状，核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴基质中。

（2）Scke型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞，呈小巢或团状分散在淋巴基质中。

这两型缺乏角化，故诊断困难。但电子显微镜见细胞质内有张力原丝和细胞间桥粒连接，Keratin染色阳性可证实来自上皮。

七、鉴别诊断

鼻咽癌的眼部病变容易与哪些疾病混淆？与鼻咽部黏膜炎症的鉴别主要依赖活体组织学检查。