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第二章 咳嗽（第2页）

1。慢性支气管炎

慢性支气管炎是由于大气污染、吸咽、感染、过敏及气候变化等多种因素，引起气管、支气管粘膜炎性变化的慢性疾病。凡是连续咳嗽3个月以上，或每年咳嗽两个月以上，并连续超过两年，同时必须排除心、肺和其他疾病引起者，称为慢性支气管炎。本病多发生于50岁以上的中、老年人以及北方气候寒冷地区。特点是反复咳嗽、咳痰、尤以晨起为甚，痰呈白色粘液泡沫状，粘绸不易咳出。随着病情发展，终年咳嗽、咳痰不止，冬秋加剧，春夏缓解，常伴憋气和喘息。患者多有吸烟史。胸部听诊异常，但胸部X检查早期无病变。

2。支气管哮喘

本病是一种常见的发作性的肺部过敏性疾病，简称哮喘。多数在儿童或青少年时期起病。典型发作前常有先兆症状，如咳嗽、胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗可很快出现气急、哮呜、咳嗽、咯大量泡沫性粘痰，呈呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位，唇指发青紫，出大量冷汗。每次发作短者仅数分钟，长者达数小时或甚数日。小儿发病症状严重，尤以呼吸困难为甚，应及时治疗。本病另一特点是有明显的可逆性，在发作间期或治疗后，咳嗽症状等可完全消失。由于本病与呼吸道感染、过敏、运动和劳累有关，因此增强体质，避免吸人煤烟、油漆、香料、花粉和粉尘以及剧烈运动和过劳成为预防和治疗的关键。

3。矽肺

矽肺是一种工业职业病，是工业生产中长期吸入某些粉尘（主要是二氧化硅）所引起的肺部有广泛的结节纤维化病变为主的疾病。早期可无症状或症状不明显，进一步发展则出现咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、针刺样胸痛，严重者有肺气肿，严重影响肺功能。胸部X线有助于诊断。本病的最大危害是容易并发且结核、肺心病和气胸等，使劳动者丧失失劳动力。因此长期从事采矿、采煤、爆破、井下作业以及制造玻璃、搪瓷等工作的，应以预防为主，切实搞好劳动保护。

4。左民衰竭

左心衰竭是心脏病心力衰竭的一种类型。典型表现是气急、呼吸困难，常常在用力劳累后明显，特别是阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸，以及咳嗽、咯血。如果患有风湿性心脏病、冠心病等心脏病，又出现咳喘、呼吸困难，则应当考虑左心衰竭，要立即到医院就诊治疗。

第四节咳嗽伴声嘶

1。声带发炎

本病常常有发音过度、感冒等诱因，继而出现咳嗽，咽喉疼痛干燥，声音嘶哑。喉镜检查可见声带充血。

2。纵隔肿瘤（胸内甲状腺肿）

纵隔位于两肺之间，上为胸腔入中下达隔肌，前后是胸骨和脊椎骨。胸内甲状腺肿是纵隔肿瘤的一种类型，大多数为良性。特点是病人有程度不等的呛咳（刺激性咳嗽）、气急。如果出现剧烈的咳嗽、咯血，声音嘶哑时，应考虑恶性的可能。本病主要靠局部的触诊和X线检查。治疗以手术切除为主。当出现咳嗽、声嘶而又排除咽喉、肺和支气管疾病时，应进上步检查。

3。弓部主动脉瘤

主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥温性的异常扩张，常压迫周围器官而引起症状。主动脉壁破裂会造成十分严重的后果，可危及生命。当弓部主动脉瘤压迫气管和支气管时会引起咳嗽和气急；压迫喉返神经则出现声音嘶哑。主要依靠X线检查来诊断，手术是主要治疗方法。因此，出现不明原因的咳嗽、气急、声嘶、胸闷时，应警惕本病的发生，及时到医院检查。

第五节咳嗽伴呕吐、咳血

1。小儿百口咳

百口咳是一种儿童传染性疾病。以幼小儿童为主，绝大多数为5岁以下的儿童。病前1～2周内有与百口咳患儿接触史。发病缓慢早期类似感冒，咳嗽逐渐加重，夜间为剧。一周后出现阵发性加剧的痉咳、水鸡叫声，伴咳粘痰和呕吐，反复发作，间歇期可无症状。血液白细胞计数明显增加，细菌培养等检查有助于诊断。适龄儿童及时进行预防接种，可以有效地预防本病的发生。

2。肺癌

本病多发生在中、老年人。早期可无明显症状，仅在X线健康检查时发现。典型表现是无明显诱因的持续性刺激性咳嗽，伴痰中带血或咯血，顽固性胸痛、胸闷及四肢疼痛，指趾关节肿痛但不畸形。并且反复出现同一部位的肺炎。胸部X线、X线电子计算机断层扫描（CT）、痰脱落细胞等检查可协助确诊断。大量资料证明，吸咽是诱发本病的主要原因之一。因此戒烟、包括被动戒烟是预防本病的重要手段。

3。支气管扩张

本病的典型症状是慢性咳嗽，咳大量脓性痰及反复咯血。多见于儿童和青年。病程长，可几年、十几年甚至几十年。除大咯血或继发感染外，病人的一般状况尚好。支气管造影和胸部X线检查可以确诊。